腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化大量腹水

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1、腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化大量腹水腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化大量腹水【中图分类号】R575.2【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2008)-08-0735-01肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一，但有效的治疗方法并不多。部分患者经传统的限水限钠和利尿治疗效果欠佳，而大量腹水影响心肺功能，易合并腹腔感染、肝肾综合征而危及生命。反复放腹水疗效差，副作用多，严重影响患者生活质量。我科自2005〜2007年应用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗该病28例，取得了比较满意的疗效，现总结如下。1资料与方法1.

2、1病例选择28例腹水病人皆为我科住院病人,其中男18例，女10例，肝炎后肝硬化所致20例，肝癌2例,酒精性肝硬化6例。腹水常规化验符合漏出液诊断标准，28例病人均为大量腹水并存在脾肿大、门脉高压；住院前在院外经利尿、支持治疗后效果不明显10例，首次出现腹水并在我科住院后经利尿治疗显效缓慢的病人6例，反复出现腹水在我科住院后治疗显效缓慢的病人12例。1.2治疗方法采用WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩冋输腹腔：患者取平卧位，以左侧脐与酩前上棘连线的中点及右侧脐水平上旁开6cm处为穿刺点，常规消毒后以2%利多卡因局麻后

3、，依次行腹腔穿刺术，建立体外循环通路，将左侧穿刺针与超滤管口连接，腹水借蠕动泵流经导管转流，进入超滤棒进行浓缩，再经另一蠕动泵反向转流，将浓缩后的腹水经回输管从右侧穿刺孔回输入腹腔，滤出的废水流入量液瓶中。滤出腹水在3000〜10000ml之间。在腹水超滤结束时将多巴胺20〜40mg,速尿40〜80mg注入腹腔[!]□视病人情况也可将适量抗生素腹腔注入，病人无严格限水，而采取适当低钠饮食，利尿剂口服，酚妥拉明20吨静脉滴注，同时术中和术后给予人血白蛋白支持治疗。1.3疗效判断①显效：治疗后腹水基本消失或用利尿剂维持半年以

4、上。②有效：治疗后腹水减少，维持3〜6个月。③无效：经治疗后腹水减少，维持吋间小于2个月。2结果2.1显效情况28例患者19例为超滤治疗1次，6例为超滤治疗2次，3例为超滤治疗3次以上，其中1例最多为5次。结果显示显效16例，显效率达57.14%,有效8例，有效率达28.57%，总有效率达85・71%o2.2不良反应腹水超滤浓缩回输治疗过程中，14例患者均未发生不良反应，未发生血压下降、肝性脑病、消化道出血等并发症。3讨论临床上90%的腹水由肝硬化引起，多发生在肝硬化的中晚期，腹水是肝硬化最常见的并发症之一，失代偿期患者

5、75%以上有腹水，在肝硬化的并发症中，腹水往往是首先出现的症状，而且其发生率高于其他并发症，与病人的长期预后有明显的相关性。大量腹水在我们常规的利尿、抗炎、支持等治疗后显效不佳，若治疗不当或大量放腹水还会发牛:酸碱平衡紊乱、肝性脑病、肝肾综合征等。通过以上病例的治疗我们体会到：腹水浓缩回输腹腔治疗具有操作简单、设备条件要求低、适应症宽、不良反应少等优点，放腹水量可达10000ml,可清除钠离子在内的屮、小分子物质及大量水份，迅速消除和减轻腹水对腹腔脏器的压迫症状，增加肾血流量，改善肾功能，起到清除钠潴留的作用，同时腹腔注

6、入速尿及多巴胺，增加利尿效果,酚妥拉明静脉注射，减少了单纯使用利尿剂常出现的副作用。其次，可使腹水中的蛋白自体输入腹腔，自体蛋口通过腹膜吸收，减轻病人的开支，并输注口蛋口支持等可使血浆胶体渗透压和有效循环血量增加，从而阻断腹水的形成［2］。另外，于桂红报道腹水回输腹腔后，腹水屮的补体C3浓度均有所提高，腹腔抗感染能力增强，自发性腹腔炎发生的机会减少。还可使病人症状缓解后为下一步治疗争取时间和机会。总之，腹水超滤浓缩回输腹腔对肝硬化大量腹水的效果好。［1-2］参考文献［1］莫国生，张金龙,吴子龙，等•腹水浓缩超滤回输腹腔治

7、疗乳糜性腹水，中华现代内科杂志,2004,10（1）3［2］刘丽敏，池艳春，朱丹，等•体外浓缩自体腹水凹输治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察•中华肝脏病杂志,2004：12（收稿FI期2008-06-19）（编辑杨志孚）