自体腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水护理体会

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1、自体腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水护理体会关键词：自体腹水；超滤浓缩回输腹腔；顽固性腹水；护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号"008・2409(2007)05・0975・02自体腹水超滤浓缩回输腹腔是治疗顽固性腹水的一种有效方法。我院血透中心从1998年5月至2006年5月应用这一方法对87例各种原因所致的顽固性腹水进行了216例次的治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1病例选择本组87例，男49例，女38例；年龄26~64岁，平均42岁。其中肝硬化44例，原发性肝癌21例，肾病综合征6例，慢性肾功能衰竭16例。患者都有腹胀、胸闷、

2、气促等症状，治疗前均无肝性脑病、消化道出血等并发症。1.2治疗方法1.2.1使用微型血泵，旭化成高通量透析器，JMS透析管道，16号血透内痿穿刺针。1.2.2穿刺点：以脐和左骼前上棘间连线中外1/3的交点为腹腔穿刺点。1.2.3患者取半卧位，常规消毒后用2枚内痿穿刺针行腹腔穿刺，1枚作为腹水引流针，1枚作为腹水回输针。然后借泵放液，腹水引出后通过高通量透析器，根据透析器半透膜的超滤原理使腹水超滤浓缩，复经另一穿刺针回输腹腔，形成封闭式腹腔内腹水回输。腹水流量150-200mL/Min。1.2.4每次治疗2.5~3h,平均2.7h0治疗次数及间隔时间根据腹水增长情况而定。2结果

3、2.187例患者共接受腹水超滤浓缩回输腹腔治疗216例次，每次滤出液为3000~8000mL，平均为(5050.0±260.0)mlo所有患者腹水均明显减少，3例患者腹水消失。治疗后腹胀、胸闷、气促等腹水症状均明显减轻。2.2治疗后患者体重由(58.6±9.7)kg降至(52.1±9.1)kg,腹围由(89.4±11.2)cm缩小至(80.2±10.3)cmo2.3不良反应：有1例患者出现血性腹水，其余患者在治疗中均无任何腹痛、头晕、心悸、畏寒、发热等不良反应，无休克、肝性脑病、消化道出血等并发症。3护理方法①术前做好患者的心理护理，消除恐惧心理。②术前、术后测量体重、腹围。

4、③术中监测血压、呼吸、脉搏、体温。④术中注意观察腹水的颜色、性状，注意有无腹腔出血。⑤术中定期观察穿刺针有无偏移、针口有无堵塞。⑥术后上腹带腹腔加压。4讨论通常腹水患者治疗予以大剂量的利尿剂或反复放腹水，补充大量白蛋白制剂、血浆制剂及电解质成分为手段，不仅治疗费用昂贵，而且会带来补充异体蛋白及血浆制剂造成污染和排异。大量或反复多次放腹水，因丢失大量电解质和蛋白质，易诱发电解质紊乱和肝性昏迷。而腹水浓缩回输静脉应用范围窄，只限于腹水漏岀液回输，术前需要行繁多的化验检查，术中要用肝素，对循环系统有影响，易引起发热反应和DICo腹水超滤浓缩回输腹腔，利用血液透析技术中的超滤浓缩装置

5、，使腹水中的水分通过半透膜超滤出来，而腹水中的蛋白质属于大分子物质，其分子量〉350000A,不易透过半透膜，从而使腹水浓缩，并回输腹腔，达到清除腹水但不清除蛋白的目的。治疗后提高了腹水的蛋白浓度，然后再通过内脏血液的动态交换而使血清白蛋白及总蛋白血量增加，减少了腹水的复发。腹水超滤浓缩回输腹腔可在短时间内清除大量腹水，明显改善了患者的腹胀、胸闷、气促等临床症状,对各种原因所致的腹水均起到协助治疗作用，并有可能使恶性腹水患者寿命延长。和单纯放腹水比较，蛋白不丢失，对水盐代谢影响小，明显减少了休克、肝昏迷等并发症的发生。和回输静脉疗法比较，其适用范围广，对循环系统无影响，不用肝

6、素，无出血危险•无腹水回输到静脉可能引起的发热和DICo术中较易出现的一个问题是穿刺针不易固定，以致腹水引流断断续续，影响手术的顺利进行。笔者的经验是最好使用血透用内痿穿刺针。内痿穿刺针有蝶状翼，垂直穿刺后卷2个纱布条紧贴蝶状翼两侧，然后再用胶布固定；术中用沙袋加压，保持腹肌一定的紧张度；这样穿刺针不易偏移，不用专人固定穿刺针，保障手术顺利进行。另一个经验是要定期用一个50ml注射器抽吸腹水中一些絮状物，以免堵塞针头或透析器，保证手术的顺利进行。自体腹水超滤浓缩回输腹腔操作简单易行、安全，术前不需要行繁多的化验和检查,门诊患者也可随时进行。因此，腹水超滤浓缩回输腹腔是治疗各种

7、顽固性腹水的一种安全有效的方法。