腹水超滤浓缩回输术治疗62例顽固性腹水的护理体会

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1、腹水超滤浓缩回输术治疗62例顽固性腹水的护理体会郑蕊(辽宁省锦州市传染病医院辽宁锦州121000)【摘要】目的腹水超滤浓缩回输是腹水再利用的一种治疗方法，可用于顽固性腹水的治疗，是目前内科治疗难治性腹水较好的方法，其主要作用是消除水，钠储留，补充蛋白质，安全、有效。认为护理要点：做好术前准备，加强心理护理，消除病人紧张心理，取得病人配合，做好术中、术后护理，预防并发症，确保治疗顺利完成。2009年9月〜2011年9月，我科采用腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性腹水62例，取得了较好的疗效，现总结报告如下。1、临床资料1.1一般资料木组62

2、例，均有施行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗的适应证，势42例，女20例，最大年龄68岁，最小年龄39岁，平均年龄49.4岁，均己接受内科终合治疗，应用3种以上利尿剂效果差，腹水持续时间在3个月以上，平均(17.5±14.8)个月(3・58)个月，术前腹围平均为(96.45±7.68)cm(81-119cm)o1.2实施方法1.2.1仪器与耗材WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输治疗仪；耗材：北京伟力公司提供的一次性使用体外循环管路(型号TX-B-4),RAPIDOBLS系列血液透析器(BLS512SD

3、),留置针型号16G-150mmo1.2.2治疗方法治疗开始前用2000ml生理盐水+肝素2500单位预冲循环管路，患者取平卧位，常规消毒左下腹、右中腹，分别进行腹腔穿刺，穿刺成功后将穿刺针与导管连接固定，腹水自左下腹引入动脉导管内，设置正压泵流速为100〜120ml/min,腹水经蠕动泵转流，浓缩后的腹水经静脉导管自右中腹回输入腹腔。此全过程为封闭式无菌操作。1.3结果本组62例患者共进行腹水超滤浓缩腹腔内冋输治疗130次，每次排岀腹水量5000〜12000ml,平均(6500±2500)ml。62例治疗有效59例,

4、有效率95%o2、护理体会2.1术前护理：2.1.1患者准备：详细了解患者基本资料，如病情、诊断、药物过敏史、血型。向患者及家属做好解释工作，讲解治疗目的及过程，消除患者的紧张恐惧心理，使其更好的配合治疗。完善各项辅助检查，化验肝功能、血常规、腹部B超、心电图和腹水常规检查等。特别不要遗漏血常规和腹水常规检查，以区别其他性质的腹水。排空尿液。2.1.2物品准备：备好纤维滤过器及血液透析管路，确认装置性能良好，备好抢救药。2.1.3环境准备治疗室单独设立，严格消毒，每次进行治疗前Id使用消毒机对治疗室进行空气消毒2h;对室内地面及物体

5、表面用“健之素”消毒液擦拭。2.2术中护理221严格无菌操作，遵守操作规程。在进行腹水引流、超滤和冋输的各个环节，必须严格遵守操作规程，连接透析管路吋应避免污染，以免造成腹腔感染。2.2.2嘱病人平卧于手术床，平静呼吸，全身放松。在进行腹水冋输吋，先低速冋输观察10〜20min,若患者无不适可适当提高冋输速度，对老年患者,应注意其适应能力.避免产生不良反应。超滤速度一般100〜120ml/min,过快可导致胃底静脉曲张破裂出血、心力衰竭、低血压和腹痛等。2.2.3密切观察患者的病情变化，注意观察面色、四肢温度、腹水量和色泽变化并作好

6、记录，肝功能受损严重者易诱发肝性脑病及上消化道出血，若患者出现神志异常或有心慌、出汗、脉搏加快及血压下降等症状，应立即停止冋输，配合医生做好相应的处理。224保持管路通畅.如腹水引流不畅，考虑是穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞吋.可关泵停止抽吸2min,并适当调整穿刺针方向或病人体位，必要时调换腹水的进出端。若是超滤器被纤维蛋白等絮状物堵塞，可用小剂量肝素（总量为625〜1250U）从管路间断推入，还可用糜蛋白酶（4000-12000单位）从管路间断推入。上述情况经处理无效，应立即停机，必要吋可重做腹穿或更换超滤器.不可在机器运行时将穿

7、刺针与管路接头分离，以免空气进入腹腔，造成气腹而继发感染。同时也要保持管路各连接处紧密，防止脱落。2.3术后护理2.3.1术后用无菌纱布包扎穿刺口并用腹带加压包扎，以防腹水迅速再生和腹水外渗。嘱患者24小吋绝对卧床休息，给予高热量、高维生素、适量蛋白质、低盐易消化饮食，少量多餐。2.3.2监测生命体征并注意有无休克、出血、咳嗽或腹痛等并发症的发生。3、小结腹水超滤浓缩冋输术是目前治疗肝硬化顽固性腹水的主要方法之一，作者认为做好术前准备工作，消除病人紧张心理，取得病人及家属的配合，做好术中及术后的护理，预防并发症的发生是确保治疗顺利完

8、成的关键。参考文献⑴林雅依，乌文琳，陆其明•腹水超滤浓缩腹腔内冋输治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究[J].临床肝胆病杂志，2005,10：320.⑵金庆涛.腹穿大量放腹水加白蛋白、右旋糖酹40治疗肝硬化顽固性腹水54例临床观察[J]•临