腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察及护理

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1、腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察及护理何筱娟(江西省抚州市第一人民医院江西抚州344000)【屮图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0214-02【摘要】腹水超滤浓缩腹腔回输是治疗肝硬化伴顽固性腹水、低蛋白血症的简单、有效的方法。【关键词】肝硬化顽固性腹水超滤浓缩血浆蛋Q护理在肝硬化时，由于有效肝细胞总数的减少和肝细胞代谢的障碍，白蛋白合成可减少一半以上，以致出现低蛋白血症［1］。我院采用腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化伴顽固性腹水、低蛋Q血症15例，疗效满意

2、，现报告如下。1临床资料和方法1.1临床资料本组15例，为2009年6月至2009年12月在我科住院的患者，男13例，女2例，平均年龄46.47岁。所有患者均有急、慢性肝炎史。根据病史、临床、生化、影像学检查诊断为肝硬化腹水、低蛋白血症，经利尿、补充蛋白等综合治疗仍持续存在1月以上而腹水量巨大者定义为顽固性腹水。全部病例无重度黄疸、肝昏迷先兆、腹水感染及上消化道出血史，经低盐饮食、强利尿剂及蛋白制剂治疗无效。1.2方法我们采用WLFHY—500腹水超滤浓缩回输仪，先将透析管及屮空纤维透析器接好，用0.9%生理盐水50

3、0毫升灌注透析管及屮空纤维透析管。患者取平卧位，以左丁腹为腹水引出端穿刺点，右I腹为腹水进入端穿刺点，两根穿刺针间不宜相隔太近，以免形成短路，影响超滤效果。常规消毒铺巾，腹腔穿刺引出腹水与超滤器上端的管门相连接，腹水借蠕动泵经导管转流使超滤器装置的屮空外保持负压，腹水经超滤待将要流至超滤器下端时，腹腔穿刺腹水进入端，穿刺针与超滤器下端连接，形成封闭式腹腔冋输。腹水超滤浓缩冋输术前后测体重、血压、腹围，以便掌握排放腹水量和速度。1.3观察指标术前及术后24小吋体重、腹围、血浆总蛋白含量、血浆白蛋白含量的变化。术后24小

4、时腹胀改善情况。1.4统计学处理各参数以均数±标准差(x±s)表示；行配对t检验。P<0.05为冇显著差异性。2结果15次治疗每次耗吋(1.5〜3小吋)，平均(2.15±0.43小吋)。每次滤过弃去水分(3.2〜8.5L)，平均(4.99±1.60L)o血浆蛋白在治疗后24小吋由治疗前的平均(60.49±5.62)g/L上升至(65.45±8.20)g/L。体重、腹围、血浆白蛋白变化情况见表1。治疗过程中所有患者生命体征稳定，未

5、出现低血压、休克现象。治疗后24小时腹胀情况明显改善。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理全面了解患者的心理情况，消除患者的紧张、恐惧心理，向患者及家属介绍腹水超滤浓缩冋输治疗的奋关知识，取得患者及家属的配合。3.1.2术前准备患者术前1天做出凝血吋间、心肺肾功能、腹水常规检查及血浆总蛋白、白蛋白和球蛋白的检查［2］。为患者测量体重、腹围、生命体征并做好记录。备好手术用品。术前嘱患者排空大小便，以免误伤。3.2术中护理3.2.1操作配合协助患者取平卧位或半卧位，测量腹围、体重并记录。连接好各种管路，用生理盐水500

6、ml做好管道预冲。严格执行无菌技术操作，协助医生进行穿刺。3.2.2观察管路有无扭曲、受压、打折，针头有无脱落。如有异常，应做相应处理。3.2.3病情观察及记录严密观察生命体征的变化，每30分钟测量生命体征一次，注意观察患者症状。准确记录治疗开始吋间和结束吋间，抽出腹水量及颜色、浓缩量及颜色，并及吋送检。3.2.4术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，用腹带加压包扎，测量体重。护送患者冋病房，向患者交待术后的注意事项。3.3术后护理3.3.1终末处理严格执行消毒隔离制度，术后机器常规消毒，室内空气及物品用紫外线消毒，透析管、管

7、路、穿刺针毁形并浸泡消毒。3.3.2—般护理严密观察生命体征及病情变化。术后24小吋测量体重、腹围，抽血做肝、肾功能检査。观察术后24小时腹胀改善情况。注意腹带加压吋间不宜太短，腹带在治疗4〜6小时适当放松。3.3.3饮食护理术后24〜72小吋严格控制蛋白质的摄入，少量多餐，进食清淡易消化的半流质食物。4讨论我院进行了15例腹水超滤浓缩腹腔冋输术，治疗效果好。我们认为其具有以下优点：（1）简单易行；（2）腹水冋输利用了腹水中的蛋白，对自身蛋白重新加以利用，避免了营养物质丢失，负氮平衡得以纠正，减少了输入异体蛋白的不良

8、反应；（3）减轻了患者的经济负担。参考文献[1】金惠铭主编.病理生理学，第五版.北京：人民卫生出版社，2002：227.[2]王质刚.血液净化学[M].北京:科学技术出版社，2005：307-309.