自体腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水疗效观察

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1、自体腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水疗效观察罗国彪1（通讯作者）赖志强2杨绮红1张晓燕1陈苑弦1（1暨南大学医学院附属广州市红十字会医院消化内科510240）（2广州从化市温泉镇卫生院510970）【摘要】目的观察自体腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水的效果。方法32例经常规治疗无效的肝硬化腹水患者，在原治疗基础上加用腹水浓缩腹腔回输治疗,治疗后给予加输注白蛋白等治疗，比较治疗前后的临床疗效。结果治疗后所有患者无不良反应，食欲明显改善，腹围减少，尿量增加，白蛋白升高（P<0.01>,血钟、钠无明显变化（P>0.05）。结论腹水浓缩腹腔回输对治疗肝硬化腹水有更好的

2、效果，操作简便安全，值得临床推广。【关键词】腹水浓缩回肝硬化腹水【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0191-021资料与方法1.1一般资料32例均为我院消化内科住院病人，病历资料完整，其中男20例，女12例，年龄35-82岁，肝硬化病因分别为肝炎后肝硬化22例，酒精性肝硬化10例，排除感染性腹水、癌性腹水，排除严重心肺肾功能障碍者，排除出凝血功能者。患者入院后即予以常规限水限钠、利尿、护肝、输注白蛋白制品及原发病治疗等，以上治疗措施无效后，在原治疗基础上进行腹水浓缩腹腔回输治疗。行腹水回输后输注人血白

3、蛋白10克，并继续原其础治疗。1.2腹水回输治疗方法术前以肝素冲洗循环通路，患者排空膀胱，取平卧位或半卧位，取脐与左、右髂前上棘连线中外1/3处为穿刺点，常规消毒铺巾后进行腹腔穿刺，采用腹水超滤治疗仪（云南佳成医疗设备有限公司，型号:AR），从一穿刺点将腹水引出后进行超滤浓缩，经另一穿刺针输回腹腔，形成封闭式腹腔内腹水回输，一次超滤液量为1500〜6000ml,平均3104.73±1729.24ml。1.3观察指标治疗前后、血压、饮食及精神状态的改变。治疗前及治疗结束后12-24小时腹围、尿量、血清白蛋白、血钟、钠的变化。1.4统计学分析计量资料

4、采用均数&pluSmn;标准差表示，治疗前后对比应用配对t检验，所有数据运算均采用SPSS13统计软件包进行，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.132例病人中22例病人仅进行1次回输治疗，另10例患者分别行2-3次冋输治疗。所奋患者治疗后均感腹胀明显减轻，食欲增加，腹水明显减少，20例腹水消失，无死亡病例。治疗前、治疗过程中及治疗后血压、心率无明显变化，未发现上消化道出血、肝性脑病及肝肾综合征等并发症，治疗后腹围由96.03&plUsmn;11.20Cm至86.46±9.44cm(P<0.01),24小吋尿量由平均912.34

5、±269.84ml增至1348.82±398.02ml(P>0.05)o2.2腹围、尿量、血电解质及白蛋白治疗前后比较，结果见表。表1腹围、尿量、血电解质及白蛋白治疗前后比较腹围(cm)尿量(ml)血钾(mmol/l)血钠mmol/l白蛋白(g/l)治疗前96.03±11.20912.34±249.843.53±0.20135.43±3.2021.24±1.80治疗后86.46±9.441348.82±398.023.61&plu

6、smn;0.32136.83±2.2429.03±1.98P<0.01<0.01>0.05>0.05<0.013讨论肝硬化腹水是肝病晚期常见的严重并发症之一，大量腹水可致明显腹胀、呼吸困难、肝肾综合征等，使患者生活质量下降。临床上以限水、限钠、利尿、输注白蛋白、放腹水等治疗为主，传统的小量多次放腹水的疗效较差，同时造成白蛋白丢失，电解质紊乱，诱发肝性脑病及增加腹腔感染的危险，经观察效果不是十分理想。难治性腹水的传统治疗方法冇扩充血容量、腹腔穿刺放液、腹腔-颈静脉分流术、经颈静脉肝内门-腔静脉分流术等，但

7、因苏费用较高、出血、静脉血栓形成、感染、导管堵塞、食管曲张静脉破裂出血等缺点极大地限制了临床应用[1】。腹水超滤浓缩腹腔内冋输利用分子筛技术在冇效超滤出人量液体的同吋，保留了腹水中的蛋白质和免疫活性物质，治疗难治性腹水适应症广，腹水大量滤出后，同位素示踪证实，冋输腹腔的白蛋白部分被重吸收入血，因此可提高有效循环血量及血浆渗透压[2-3],使腹水中的蛋白浓度不断升高，从而改变了血浆与腹水间的蛋白浓度比例，蛋白重吸收使血清白蛋白及总蛋白增加，血浆胶体滲透压升高，保持了有效血容量，有利于防止腹水迅速再形成，改善肾功能及增加利尿剂的敏感性，避免了单纯大量放腹水可能引起

8、的急性血容量下降、休克、肝性脑病、肝肾