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1、自体腹水直接回输治疗50例肝硬化腹水疗效观察作者单位：454002河南省焦作市第五人民医院通讯作者：王晓莉【摘要】目的探讨腹水回输治疗肝硬化腹水的有效性、安全性，减轻患者的经济负担。方法对照组采用常规护肝、利尿、对症处理等治疗，观察组在常规治疗的基础上，对50例肝硬化腹水患者自体腹水直接静脉回输。结果观察组治疗后总蛋白（TX白蛋白（A）增高，对肝功能无损害，总有效率达94%。结论此法操作方便，价格低廉，对缓解临床症状，改善全身情况能起到一定作用。【关键词】肝硬化；自体腹水；直接回输肝硬化腹水是临床上常遇到的难治性病症之一，除引起呼吸困难等压迫症状外，可并发上消化道出血、自发性腹膜炎及功能
2、性肾衰竭等，临床上常给予白蛋白等药物治疗，但费用较高。腹水中含有蛋白等多种营养物质，腹水回输具有能减少营养物质丢失，减轻患者腹胀症状等优点，笔者所在医院消化内科采用自体腹水直接回输法治疗肝硬化腹水50例,获满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料"0例肝硬化腹水患者均为住院患者，分为对照组（60例）和观察组（50例）,超声检查示有大量腹水，腹水的主要原因为低蛋白血症、水钠潴留。观察组中，男38例，女12例，年龄40~72岁，肝硬化病程3-10年，腹水持续时间2〜24个月，需经腹水回输的病例均经腹水常规检查为非炎症性漏岀液，无恶性肿瘤性腹水、结核性腹膜炎等。1.2方法对照组采用常规
3、护肝、利尿等治疗，观察组在常规治疗的基础上对自体腹水直接回输治疗。术前常规检查胸透，心电图，肝、胆B超，HBsAg,肝、肾功能等，无异常时向患者说明目的及注意事项，嘱其排尿以防穿刺时损伤膀胱。穿刺点为左侧或右侧韶前上棘与脐连线中外1/3处，必要时用超声进行定位。常规消毒，范围不小于10cmxiocm,局部麻醉后用9-12号带有侧孔的套管腹穿针在局麻点穿刺进入腹腔内，见腹水流出立即连接一次性输血器并固定，输血器末端直接刺入无菌空瓶内，瓶位置低于床面，在放腹水的同时，将收集的无菌腹水通过静脉直接回输于患者体内，开始滴速宜慢，20~40滴/min,观察30min无不适时，可适当调整为40-60
4、滴/min。回输完毕，拔出穿刺针，局部涂以碘酒，以无菌纱布覆盖，压迫数分钟后胶布固定。根据患者腹水量的多少及心肺功能情况，每次可以直接回输腹水1500-3000ml,当输入500ml腹水后，给予适量利
5、=
6、尿剂，以防因血容量突然增高引起胃底食管静脉曲张破裂岀血或肺水肿，大量腹水者，一次引流量最多不超5000ml,避免引起低血容量性休克.肝昏迷和电解质紊乱等并发症。每周腹水回输治疗1〜2次，连续8周以上。1.3治疗前后观察指标(1)体温、心率、血压、呼吸；(2)腹围、体重、尿量；(3)总蛋白及白蛋白、球蛋白及肝功能的变化。1.4疗效判断标准显效：腹胀明显减轻，呼吸困难缓解,腹水在短期内基本
7、消失，腹围明显减少，维持2个月以上。有效：治疗后腹胀减轻，食欲改善，腹水减少，能维持1-2个月。无效：腹水减少但在短期内又逐渐增加，维持时间小于1个月。2结果治疗两天后分别对两组体重、腹围进行比较。对照组治疗两天后体重由(66.21±9.10)kg降至(65.90±9.21)kg,腹围由(90.30±9.96)cm降到(89.97±9.89)cm。显效8例，占13.3%，有效21例，占35%，无效31例，占51.7%,(65.31±9.30)kg降至(60.70±9.71)kg,腹围由总有效率达48.3%。观察组治疗后两天内体重由(91.30±9.76)cm降到(81.40±9.60)c
8、m。显效18例，占36%,有效29例，占58%,无效3例，占6%,总有效率达94%O两组治疗后体重、腹围、总有效率均有显著差异（P<0.01）o观察组腹水总蛋白治疗前后无明显变化，为（15.1±6.7）g/Lo蛋白质及肝功能的改变见表1。两组均治疗21d后进行观察，观察组治疗后白/球比值增高，总蛋白（T）基本正常，白蛋白（A）有所增高，但距正常值仍有差距，ALT无明显改变，说明自体腹水回输对肝细胞无损害，50例腹水回输患者，因操作前均对腹水进行严格检查，严格无菌操作，无一例发生感染，回输过程中患者的血压及心率保持正常和稳定，未出现蛋白凝集、堵塞管腔及电解质紊乱等现象，治疗后腹胀程度减轻，
9、体力、精神状态改善，腹围明显变小，体重下降。表1两组患者治疗前后各项指标变化情况比较（x±s）注：治疗前后比较,*P<0.053讨论3.1腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75%以上有腹水，白蛋白低于30%时［1］,血浆胶体渗透压降低致血液成分外渗。常规的治疗方法是采用利尿剂治疗、多次大量放腹水，造成了蛋白质大量丢失，血浆胶体渗透压更加降低，腹水很快重新出现，形成了恶性循环。而采用腹水直接回输法可将含有高浓度蛋白质的腹水再回
