腹水自虑回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察

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1、腹水自虑回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察作者：杨晓燕，段颖，李步光，高勇，高鹏【摘要】目的：探索腹水回输自滤的治疗方法在肝硬化伴顽固性腹水患者中的治疗效果，不良反应。方法：对54例肝硬化伴顽固性腹水患者，采取腹水静脉回输自滤的治疗方法，进行回顾性总结分析。向患者家属介绍该疗法的目的、方法及如何配合治疗，并正确评价治疗效果。治疗中要严格无菌操作，做好管道护理，注意观察尿量、生命体征和腹痛变化。加强对不良反应的观察及进行有效的干预，预防并发症。结果：54例患者中显效32例，有效17例，无效5例，总有效率90.7%，治疗期间未出现严重并发症。结论：腹水静脉回输自滤对肝

2、硬化伴顽固性腹水患者疗效肯定。【关键词】肝硬化/腹水；回输；治疗；效果　　TreatmentofRefractoryAscitesDuetoHepatocirrhosisiliesthemethodsandhoent，theoperationbeasepsisstrictly，nursingthetractscarefully，observingtheurinequantityandthesignoflife.Tointerventthesideeffectandpreventthesyndrome.ResultsInthe54patients，32patie

3、ntshavingeffectand17patientsgettingbetter.Theoveralleffectiverateis90.7%.ent，refractoryascitesduetohepatocirrhosistherapiedation；Effect;treatment　　我们自2002年1月至2006年1月，对54例肝硬化伴顽固性腹水患者采用腹水回输、自体滤过方法治疗，临床疗效满意,现在报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料54例肝硬化伴顽固性腹水患者中，男34例，女20例；年龄38岁～76岁，平均年龄52.4岁；腹水持续时间3个月～

4、26个月，平均时间11.5个月；腹水量5000ml以内19例，5000ml~8000ml28例，8000ml以上7例。　　1.2方法　　1.2.1病例的选择入选标准：各种原因引起的肝硬化合并顽固性腹水［1］，单纯利尿疗效不佳者；腹水检查为漏出液，连续3次以上细菌培养阴性；出现肝肾综合征、低蛋白血症、大量腹水需迅速排出者；门－体静脉分流术后腹水形成。排除标准：感染性腹水或腹水并发腹膜炎；严重心肺功能不全或心律失常；近期曾消化道出血；凝血功能障碍、有出血倾向者；肝性脑病；严重肾功能不全；严重黄疸，血清胆红素＞7mg/dl～10mg/dl。　　1.2.2疗效判定显效：

5、腹胀症状明显减轻，呼吸困难解除，下肢浮肿消失，一般情况明显好转，食欲增加，尿量增加到1000ml/24h以上，停止治疗2周查体腹水量在500ml以内。有效：腹胀减轻，呼吸困难减轻，下肢浮肿消失，一般情况好转，食欲增加，尿量增加到500ml/24h~1000ml/24h，停止治疗2周查体腹水量在500ml~1500ml以内。无效：腹胀及呼吸困难稍缓解，下肢浮肿减轻，一般情况好转，食欲增加，尿量增加到500ml以上，停止治疗2周查体腹水量恢复到2000ml以上或达原来水平。　　1.2.3治疗方法　　1.2.3.1治疗前准备术前1周检查腹水常规、生化、细菌培养、病理检

6、查及糖定量检查；检查肝功能、肝炎病毒分型、肾功能、血氨、血电解质、血气分析、血常规、出凝血时间等；常规心肺透视、心电图、B超腹水定量、大便隐血及食道钡透；术前记录体重、腹围、尿量（停利尿剂24h）、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）；向患者及家属介绍该治疗的目的、方法，减轻患者思想负担，取得患者及家属的同意并积极配合治疗。术前嘱患者排空小便，准备沙袋，取半卧位准备接受治疗，必要时视患者情况可给安定5mg～10mg或强心剂、抗生素等；验血型、配血备用。　　1.2.3.2治疗过程患者取仰卧位，确定穿刺部位，常规消毒，9号穿刺针穿刺，成功后连接一次性输血器。腹部沙袋加

7、压，用输血器将腹水引流入无菌瓶，开始抽取腹水，每次抽取量不超过3000ml，完成后腹部用腹带加压包扎。将无菌操作下抽取的腹水用静脉输液的方法输入患者体内，每次输入量在3000ml以内。在输入500ml自体腹水后，开始静脉注射速尿20mg，维持尿量在150ml/h左右。尿量不能维持在150ml/h左右应停止本方法治疗。　　2结果　　54例患者中显效32例，有效17例，无效5例，总有效率90.7%。治疗期间未出现严重并发症。　　3讨论　　肝硬化临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压、大量腹水为主要表现。肝硬化顽固性腹

8、水患者，由于大量腹水压迫