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1、肝硬化腹水合并低钠血症患者临床治疗观［摘要］目的对比分析补钠治疗与限钠治疗在肝硬化腹水合并低钠血症患者临床治疗中的效果。方法选取本院2010年1月〜2012年12月收治的98例肝硬化腹水合并低钠血症患者，随机分成补钠组和限钠组，每组49例。两组患者均进行2周常规治疗，观察其腹水程度、临床疗效和相关并发症发生率。结果补钠组的腹水程度明显低于限钠组，补钠组的临床疗效明显高于限钠组，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2评判标准腹水程度通过B超检查诊断分为轻度：腹水分布于肝肾隐窝或盆腔；中度：腹水程度介于轻度和重度之间；重
2、度：大量腹水分布于肝前、侧腹腔。治疗2周后B超检查判断临床疗效：腹水消退或程度减轻为有效；腹水无缓解或程度未减轻，甚至加重为无效。1.3治疗方法两组患者均给予保肝、利尿，必要时补充人血清蛋白或新鲜冰冻血浆，控制腹膜炎等并发症。限钠组每日严格限钠饮食，限制入水量。补钠组正常含钠饮食，根据血钠水平对血钠W120mmol/L者，给予每天静脉点滴3%氯化钠溶液300〜400ml,3〜7d；对血钠120〜130mmol/L者，给予口服氯化钠溶液或5%碳酸氢钠100ml,2次/d。根据血钠检测结果随时补充钠使血钠至正常范围，2个月为1个疗程
3、。治疗2个月后B超复查腹水程度评价治疗效果，出院时统计评估相关并发症的发生率。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P53%O肝功能受损后，对于抗利尿激素等激素的代谢能力降低，同时治疗腹水所需要的利尿剂以血浆内钠离子为靶离子，钠离子的减少会导致利尿剂的作用减弱[4-5],因此低钠血症可能会影响腹水治疗的效果。本研究结果显示，补钠组患者治疗后腹水程度较限钠组明显改善，治疗有效率明显高于限钠组，且肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血和自发性腹膜炎的发生
4、率明显低于限钠组，说明补钠疗法相对于限钠治疗能有效预防患者发生低钠血症，增强对腹水的疗效，从而降低相关并发症的发生率。低钠血症影响细胞外液的渗透压，导致肾小球的循环血容量受到影响，刺激肾素分泌，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾皮质血管收缩导致肾皮质灌注不足，肾小球率过滤下降，尿量减少，尿素氮排出减少等，从而诱发肝肾综合征[6-8]o细胞外液渗透压降低导致脑细胞水肿，颅内压升高加上低钠诱导的呼吸性碱中毒，并发症中的消化道出血症状等因素，加快肝性脑病的生成和发展［9］。患者肝功能降低,易发生感染，大量腹水易出现自发性腹膜炎［1
5、0］。补钠治疗增加患者血钠浓度，纠正低钠血症，减少相关并发症的发生率，还能增强利尿作用，使腹水易吸收，增强对腹水的疗效。综上所述，低钠血症会增加自发性腹膜炎和消化道出血等疾病的发生率，导致肝性脑病和肝肾综合征等并发症发生率增加，同时可能会加重患者腹水程度，影响对腹水的治疗,导致预后不良，而补钠治疗在治疗肝硬化腹水合并低钠血症中较限钠治疗有较明显的优势，值得推广应用。［参考文献］［1］秦英敏•肝硬化腹水并发低钠血症23例临床分析［J］.现代中西医结合杂志,2009,18(14)：1600-1601.［2］贾会兵，张谦，栗兰芳•肝硬
6、化腹水合并低钠血症临床分析［J］•长治医学院学报，2009,23(3)：197-198.［3］黎振林•肝硬化腹水并低钠血症66例临床分析［J］.医学理论与实践，2009,22(8)：949-950.［4］刘萍，张林鹏.126例肝硬化腹水并低钠血症临床分析［J］.山西中医学院学报，2009,10(4)：58-59.：5］占国清，谭华炳，朱琳，等.145例肝硬化失代偿期低钠血症的回顾性分析［J］.临床肝胆病杂志，2010,26(2)：194-195,198.[6]王秀茹•肝硬化腹水并发低钠血症的治疗分析[J]・医学理论与实践,200
7、8,21(5)：542-544.[7]高宗武.肝硬化腹水合并低钠血症的治疗体会[J].安徽医药，2009,13(10)：1248-1249.[8]李大军，郭晓林.老年和中年肝硬化腹水患者低钠血症临床对比分析[J].中国老年学杂志，2011,31(22)：4447-4448.[9]杜旭昶.肝硬化腹水合并低钠血症的临床诊治分析[J]•基层医学论坛，2013,17(10)：1264-1265.[10]陈钦中.肝硬化腹水合并低钠血症48例临床分析[J].内科,2009,4(5)：718-719.(收稿日期：2013-07-11本文编辑：
8、李亚聪)
