肝硬化腹水并低钠血症临床分析

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1、肝硬化腹水并低钠血症临床分析肝硬化腹水并低钠血症临床分析中图分类号:R575文献标示码:B文章编号：1005-0019（2008）4-0151-01肝硬化合并腹水是临床常见病，电解质紊乱是其常见并发症，其中又以低钠血症最多见。严重的低钠血症可诱发肝性脑病、肝肾综合症等，对病人的病情及预后产生不良影响。我们收集近二年来住院的肝硬化腹水并低钠血症的病人182例，对其临床特点进行分析，以提高临床诊断治疗水平。1临床资料1.1一般资料同期共收住院肝硬化腹水病人360例，临床表现及辅助检查均符合肝硬化腹水的诊断标准。其中并发低钠血症者182例，占50.6%,为低钠组，男1

2、15例，女67例，年龄35〜72岁，按照血钠水平又分为3组,轻度低钠组（血钠125~130mmol/L）120例,中度低钠组（血钠120"125mmol/L）38例，重度低钠组（血钠＜120mmol/L）24例。另外178例为对照组，占49.4%,男108例，女70例，年龄36〜75岁。1.2临床表现轻度低钠血症患者无特异性症状，中重度低钠血症患者多有较明显的临床症状，主耍表现为纳差、恶心、呕吐、乏力、腹胀，表情淡漠、肌张力减退、嗜唾或昏迷，合并低氯低钾54例，低钙36例。1.3治疗情况及结果在保肝营养营养支持治疗基础上，低钠组患者经限水、利尿、口服或静脉补钠等

3、综合治疗，腹水消失110例，并发肝性脑病59例，肝肾综合征16例，腹腔感染75例，死亡33例。其屮发生并发症的病例均出现在中重度低钠组。对照组给了综合治疗，腹水消失151例,并发肝性脑病35例，肝肾综合征10例，腹腔感染36例，死亡15例。见表lo2讨论肝硬化腹水患者并发低钠血症约占50%〜60%[1〜2],是常见并发症Z-,本组资料发生率为50.6%o肝硕化患者出现腹水，水钠潴留是重要的原因，并发低钠血症可能与以下因素有关：在传统的治疗中，对该类患者往往采取限钠措施，在一定程度增加了低钠血症的发生，利尿剂的大量使用，特别是强效利尿剂，导致钠的丢失增加;中药偏方

4、治疗中长期限盐甚至忌盐，同时应用利水及泻下中药，也易导致低钠血症的发生；大量放腹水，抗利尿激素活性增高，血管内容量增加，潴水多于潴钠造成稀释性低钠等，均导致或加重了低钠血症的发生。低钠血症使利尿剂效果降低，增加了腹水消退的难度，甚至成为难治性腹水，同时也使患者发生肝性脑病、肝肾综合征、腹水感染的机率明显增高，病死率亦增加，严重影响患者的预后。本组资料显示，低钠组住院期间并发肝性脑病、肝肾综合征、腹腔感染及死广例数均高于对照组，而腹水消退例数却低于对照组，具有统计学意义。肝腹水低钠患者，血钠越低，预后越差，病死率越高。提示严格的限钠对肝腹水患者的预后并无益处，治疗

5、上应当采取边补钠边利尿的方法，因为适当的补钠治疗可使排钠利尿剂更好的发挥作用，增加尿量，有利于腹水的消退，从而改善患者的预后。低钠血症的治疗，首先应限制水的摄入量，适量应用利尿剂，可采取足量、联合方法,不宜严格限钠，轻度低钠可通过饮食口服补钠，进食差以及中重度低钠患者，应采取静脉补充3%〜5%的氯化钠溶液，及吋化验电解质，以防加重钠水潴留。参考文献[1]叶维法主编•肝病治疗学.钠代谢紊乱的治疗[M]•天津科学技术出版社.1990,468〜474.[2]陈昌水•肝硬化腹水并低钠血症98例[J]•中华消化杂志，1997,17(5)：306.