肝硬化腹水并发低钠血症46例临床研究

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1、肝硬化腹水并发低钠血症46例临床研究肝硬化腹水并发低钠血症在临床上比较常见,不及时处理或处理不当将影响疾病的预后。现将本院2004年12月至2006年12月收治的肝硬化腹水并发低钠血症46例进行分析,现将结果报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料本组46例,男32例,女14例。年龄28~70岁,平均54.6岁。全部肝硬化腹水患者诊断均符合2000年全国标准,其中肝炎后肝硬化39例,酒精性肝硬化6例,原发性胆汁性肝硬化1例。46例患者肝功能按child-pugh评分分级法,其中A级18例,B级20例,C级8例。诱发因素:大量利尿21例

2、,大量排放腹水9例,上消化道出血6例,腹泻4例,诱因不明6例。临床表现:恶心、乏力18例,失眠躁动7例,头痛、呕吐8例,昏迷6例。腹水病程14d~4年。�1.2低钠血症判定标准①有水电解质大量丢失的明显诱因;②无肝性脑病的情况下出现神经精神症状,补钠后症状明显减轻或昏迷转为清醒;③血钠低于135mmol/L。低血钠症判断标准:血清钠<135mmol/L。低钠血症根据血清钠值分轻、中、重度[1]:①轻度:血清钠�125~135mmol/L�;②中度:血清钠110~1246mmol/L;③重度:血清钠≤110mmol/L。本组中轻度患者1

3、5例,中度患者17例,重度患者14例。�1.3治疗方法①合理调节饮食,不盲目限制钠盐的摄入,已限钠者适当增加钠的摄入;②补钠治疗:血钠在125~135mmol/L范围者,适当补充生理盐水,血钠低于125mmol/L者,给予3%的高渗氯化钠溶液静脉滴注治疗,以每小时提高0.5~1.0mmol/L,将血钠提高至135mmol/L为度,疗程依患者具体情况而定。伴有其他电解质紊乱者,同时给予相应的补充,尤其是低钾者,及时补给;③对利尿和(或)放腹水治疗者,适当增加补钠量;④积极治疗肝炎后肝硬化及其他各种并发症。并发低钠性脑水肿时,应用20%甘

4、露醇250ml快速静脉滴注。合并肝肾综合征用甘油氯化钠250ml静脉滴注。原因不明的低钠血症,多为肝硬化晚期,Child-Pugh分级C级,除补高渗盐水还要输白蛋白、血浆,加强支持疗法。�1.4疗效判断综合治疗7~10d后①重度低钠血症值达到轻、中度者为显效,恢复正常为有效,无变化者为无效;②中度低钠血症值达到轻度者为显效,恢复正常为有效,无变化者为无效;③轻度低钠血症值达到正常为显效,否则为无效。�1.5统计学方法6统计学方法计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用率比表示,两组计数资料比较,用卡方检验,P<0.05为差

5、异有统计学意义。�2结果�2.1血钠水平与肝功能分级的关系A级(18例)平均血钠水平为(132.1±2.9)mmol/L;B级(20例)平均血钠水平为(124.6±5.5)mmol/L;C级(8例)平均血钠水平为(1l5.4±4.9)mmol/L。各级比较,差异有显著统计学意义�(P<0.05)�。�2.2疗效和预后46例患者经补钠等综合治疗后轻、中、重度低钠血症患者总有效率分别为80%(12/15),中度58.8%(10/17),重度14.3%(2/14),随低钠血症加重,疗效明显低(P<0.05)。46例患者中死亡8例(17.4%

6、),其中轻度1例(12.5%),中度2例(25.0%),重度5例(67.5%),低钠血症的加重,病死率明显增高(P<0.05)。�2.3低钠血症肝性脑病和肝肾综合征的关系①46例低钠血症患者发生肝性脑病14例(30.4%),其中轻度2例,中度8例,重度4例。②46例低钠血症患者发生肝肾综合征5例(10.9%),其中轻度0例,中度3例,重度2例。随低钠血症加重,肝性脑病和肝肾综合征发生率均增加(P<0.05)。�3讨论�6低钠血症是肝硬化的并发症之一,尤其在伴腹水患者中更为常见,起病缓慢,轻者症状隐匿,仅表现为头晕、乏力、食欲不振,症状

7、不严重易被忽视。重者可引起嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷等,临床极易与肝性脑病相混淆[1]。血钠水平越低,病情越严重,极易发生低钠性脑病、低钠综合征,加速病情恶化。肝硬化腹水患者出现低钠血症的可能原因有[2]①内分泌紊乱:早期患者由于抗利尿激素和醛固酮水平的升高,主要表现为水潴留,体内总钠基本正常,称稀释性低钠血症。晚期患者心钠素浓度远高于醛固酮水平,使体内钠排出增加,形成真性低钠血症。②钠泵衰竭:长期肝功能障碍,体内ATP合成减少,细胞膜上钠泵活性降低,细胞内钠泵减少。本组血钠≤115mmol/L者,其肝功能Child-Pugh分级多为C级

8、,病死率高。③大量腹水对钠的积聚,可造成血钠相对减少。④医源性因素:长期低盐饮食、反复利用利尿剂和过多抽放腹水等。⑤其他:进食少、呕吐、腹泻及上消化道出血等。�6本研究显示,低血钠程度与肝功能Child-Pugh分级相关

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