肝硬化腹水并发低钠血症46例临床研究

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1、肝硬化腹水并发低钠血症46例临床研究肝硬化腹水并发低钠血症在临床上比较常见，不及时处理或处理不当将影响疾病的预后。现将本院2004年12月至2006年12月收治的肝硬化腹水并发低钠血症46例进行分析，现将结果报告如下。�1资料与方法�1．1一般资料本组46例,男32例,女14例。年龄28~70岁,平均54．6岁。全部肝硬化腹水患者诊断均符合2000年全国标准,其中肝炎后肝硬化39例,酒精性肝硬化6例，原发性胆汁性肝硬化1例。46例患者肝功能按child-pugh评分分级法，其中A级18例，B级20例，C级8例。诱发因素：大量利尿21例

2、,大量排放腹水9例,上消化道出血6例,腹泻4例,诱因不明6例。临床表现：恶心、乏力18例，失眠躁动7例，头痛、呕吐8例，昏迷6例。腹水病程14d～4年。�1．2低钠血症判定标准①有水电解质大量丢失的明显诱因;②无肝性脑病的情况下出现神经精神症状，补钠后症状明显减轻或昏迷转为清醒;③血钠低于135mmol/L。低血钠症判断标准：血清钠<135mmol/L。低钠血症根据血清钠值分轻、中、重度[1]：①轻度：血清钠�125～135mmol/L�；②中度：血清钠110～1246mmol/L；③重度：血清钠≤110mmol/L。本组中轻度患者1

3、5例，中度患者17例，重度患者14例。�1．3治疗方法①合理调节饮食，不盲目限制钠盐的摄入，已限钠者适当增加钠的摄入；②补钠治疗：血钠在125～135mmol／L范围者，适当补充生理盐水，血钠低于125mmol／L者，给予3％的高渗氯化钠溶液静脉滴注治疗，以每小时提高0．5～1．0mmol／L，将血钠提高至135mmol／L为度，疗程依患者具体情况而定。伴有其他电解质紊乱者，同时给予相应的补充，尤其是低钾者，及时补给；③对利尿和(或)放腹水治疗者，适当增加补钠量；④积极治疗肝炎后肝硬化及其他各种并发症。并发低钠性脑水肿时，应用20％甘

4、露醇250ml快速静脉滴注。合并肝肾综合征用甘油氯化钠250ml静脉滴注。原因不明的低钠血症，多为肝硬化晚期，Child-Pugh分级C级，除补高渗盐水还要输白蛋白、血浆，加强支持疗法。�1．4疗效判断综合治疗7～10d后①重度低钠血症值达到轻、中度者为显效，恢复正常为有效，无变化者为无效；②中度低钠血症值达到轻度者为显效，恢复正常为有效，无变化者为无效；③轻度低钠血症值达到正常为显效，否则为无效。�1．5统计学方法6统计学方法计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用率比表示，两组计数资料比较，用卡方检验，P<0．05为差

5、异有统计学意义。�2结果�2．1血钠水平与肝功能分级的关系A级(18例)平均血钠水平为(132．1±2．9)mmol／L；B级(20例)平均血钠水平为(124．6±5．5)mmol／L；C级(8例)平均血钠水平为(1l5．4±4．9)mmol／L。各级比较，差异有显著统计学意义�(P<0．05)�。�2．2疗效和预后46例患者经补钠等综合治疗后轻、中、重度低钠血症患者总有效率分别为80%（12/15）,中度58．8％(10/17),重度14．3％(2/14)，随低钠血症加重，疗效明显低（P<0．05）。46例患者中死亡8例（17．4％

6、），其中轻度1例（12．5％），中度2例（25．0％），重度5例（67．5％），低钠血症的加重，病死率明显增高（P<0．05）。�2．3低钠血症肝性脑病和肝肾综合征的关系①46例低钠血症患者发生肝性脑病14例（30．4％），其中轻度2例，中度8例，重度4例。②46例低钠血症患者发生肝肾综合征5例（10．9％），其中轻度0例，中度3例，重度2例。随低钠血症加重，肝性脑病和肝肾综合征发生率均增加（P<0．05）。�3讨论�6低钠血症是肝硬化的并发症之一，尤其在伴腹水患者中更为常见，起病缓慢，轻者症状隐匿，仅表现为头晕、乏力、食欲不振，症状

7、不严重易被忽视。重者可引起嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷等，临床极易与肝性脑病相混淆[1]。血钠水平越低，病情越严重，极易发生低钠性脑病、低钠综合征，加速病情恶化。肝硬化腹水患者出现低钠血症的可能原因有[2]①内分泌紊乱：早期患者由于抗利尿激素和醛固酮水平的升高，主要表现为水潴留，体内总钠基本正常，称稀释性低钠血症。晚期患者心钠素浓度远高于醛固酮水平，使体内钠排出增加，形成真性低钠血症。②钠泵衰竭：长期肝功能障碍，体内ATP合成减少，细胞膜上钠泵活性降低，细胞内钠泵减少。本组血钠≤115mmol/L者，其肝功能Child-Pugh分级多为C级

8、，病死率高。③大量腹水对钠的积聚，可造成血钠相对减少。④医源性因素：长期低盐饮食、反复利用利尿剂和过多抽放腹水等。⑤其他：进食少、呕吐、腹泻及上消化道出血等。�6本研究显示，低血钠程度与肝功能Child-Pugh分级相关