肝硬化腹水合并低钠血症68例临床研究

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1、肝硬化腹水合并低钠血症68例临床研究刘文国(山东省高唐县医院252800)【摘要】目的:探讨分析肝硬化腹水合并低钠血症与病情和预后的关系。方法：回顾性分析2007年8月至2013年9月间在我院进行治疗的68例肝硬化腹水合并低钠血症患者的临床记录资料。结果：轻度、中度患者的肝肾综合征发生率和肝性脑病发生率均低于重度患者，均具有显著性差异(P<0.05)；轻度、中度患者治疗后的有效率均高于重度患者，均具有显箸性差异(P<0.05)o结论：低钠血症程度与肝肾综合征和肝肾脑病的发牛以及预后密切相关，是评估肝硬化腹水患者病情和预

2、后的一项关键指标，应予以重视。【关键词】肝硬化腹水低钠血症【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)04-0135-01肝硬化腹水是一种较为常见的疾病，患者常击现电解质紊乱，其中最为常见的并发症为低钠血症，可引发脑水肿，影响预后，并可导致肾功能异常和肝性脑病，危及患者生命。木研究分析了2007年8月至2013年9月间在我院进行治疗的68例肝硬化腹水合并低钠血症患者的临床资料，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2007年8月至2013年9月间在我院进行治疗的68例肝硬化腹水合并

3、低钠血症患者，其中男43例，女25例；年龄35〜85岁，平均(60・14±5・63)岁;丙肝肝硬化13例，乙肝肝硬化41例,胆汁性肝硬化4例，酒精性肝硬化10例;肝硬化child-pugh分级：B级40例,C级28例。1.2诊断标准根据离子选择电极法ISE对患者的病情进行判断：当血清钠水平介于131〜135mmol/L时为轻度，当介于121〜130mmol/L时为中度，当不足120mmol/L时为重度。68例患者中轻度22例，中度34例，重度12例。1.3治疗方法所有患者均采取综合内科治疗措施，包括护肝、补充新鲜血浆

4、或白蛋白、控制输液量和水摄入量、利尿等，并参照患者低钠程度补充适当剂量的氯化钠，计算公式：(血钠正常值135—血钠测得值)×体重(kg)×0.6(女性为0.5)；计算出应补充的量后，当日补给剂量为总量的50%,将其制成3%氯化钠溶液静脉滴注，剩余50%可分2或3d补充，之后对患者的血清钠的水平进行测定，若血清钠水平仍偏低则再次补钠。1.4统计学方法用SPSS17.0软件处理数据，计数资料利用X2检验比较其间差异，P&t;0.05时为差异显著。2•结果2.1血钠水平与并发症的关系轻度患者的肝肾综合征发生率低于

5、重度患者，具有显著性差异(x2=5.1302,P<0.05)；中度患者的肝肾综合征发生率也低于重度患者，具有显著性差异(x2二5.8928,P<0.05)o轻度患者的肝性脑病发生率低于重度患者，具有显著性差异(x2=7.222,P<0.05)；中度患者的肝性脑病发生率也低于重度患者，具有显著性差异(x2=6.0724,P<0.05)o见表表1血钠水平与常见并发症的关系(％)3•讨论肝便化腹水是指由于肝脏疾病使肝脏反复出现炎症，进而形成肝硬化及纤维化，之后在水钠潴留、低蛋白血症、门脉高压等病理因素的诱导下，腹

6、腔内犬量积液而引起的一种疾病［1］。它并非单独的疾病，而是很多肝脏疾病终末期的共同表现。该病常合并低钠血症，具体原因如下：第一，钠的摄入量过少。患者食欲欠佳，食量减少，口之前采取饮食限钠的措施治疗肝硬化腹水，致使钠的摄入过少。第二，钠的丢失过多。放腹水、利尿、上消化道出血、呕吐、腹泻等均可引起钠丢失过多［2］。第三，稀释性低钠。当腹水过多时，血浆晶体渗透压和胶体渗透压均下降，体内钠潴留小于水潴留，出现稀释性低钠。第四，Na+-K+-ATP酶功能紊乱无法使胞内钠泵出，C■型利钠肽、醛固酮等激素水平异常也会影响血清钠水平［3］。本研究

7、主要探讨分析了肝硬化腹水合并低钠血症与病情和预后的关系。研究结果显示，轻度、中度患者的肝肾综合征发生率和肝性脑病发生率均低于重度患者，均具有显著性差异(P<0.05)；轻度、中度患者治疗后的有效率均高于重度患者，均具有显著性差异(P<0.05)o说明患者低钠血症程度与肝肾综合征和肝肾脑病的发生密切相关，并且血钠水平影响患者预后，患者的死亡率随着血钠水平的下降而逐渐增高。综上所述，低钠血症是评估肝硬化腹水患者病情和预后的一项关键指标，应予以重视。治疗吋应积极治疗原发病，同吋适量进钠，合理利尿，切勿大量放腹水，对电解质水平

8、进行定期监测，保持血钠含量恒定，降低并发症的发生几率，改善预后。参考文献[1]吴晨曦•肝硬化腹水合并低钠血症72例临床分析[J]•中国当代医药,2009,16(12)：27-28・[2]端另波.肝硬化腹水合并低钠血症102例临床分析[J]・齐齐哈尔