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1、臓消饮结合西药治疗肝硬化腹水30例疗效观察摘要目的：观察中西医结合治疗肝硬化腹水的疗效。方法：将58例患者随机分为治疗组30例和对照组28例，两组患者均采用西药常规治疗。治疗组患者在常规治疗的基础上，加服中药臓消饮，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组显效率为20%（6例），有效率为90%（27例）；对照组显效率为14.3%（4例），有效率为78.57%（22例）。治疗组总有效率优于对照组。结论：中西医结合确为治疗肝硬化的有效方法之一。关键词肝硬化腹水中西医结合临床观察资料与方法2003年9月〜2006年7
2、月肝硬化腹水患者58例，均系我院的住院患者。随机分为两组。治疗组30例中，男21例,女9例；年龄35〜70岁，平均56.2岁；病程1个月〜5年;有明确病毒性肝炎史者24例，饮酒史者2例，不明原因者4例；伴胸水者5例，感染者3例；轻度腹水者9例，中度腹水者16例，重度腹水者5例。对照组28例中，男20例，女8例；年龄27〜68岁，平均54.5岁；病程2个月〜6年;有明确病毒性肝炎史者23例，饮酒史者3例，不明原因者2例；伴胸水者3例，感染者1例；轻度腹水者9例，中度腹水者12例，重度腹水者7例。两组一般资料经统计学处
3、理差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。诊断依据：所有病例均参照中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于2004年重新修定的关于肝硬化临床诊断和中医辨证标准拟定，并且必须具备腹水；原则上患者首次出现腹水或腹水治疗效果不佳时，均应行诊断性腹水穿刺检查，以明确腹水的性质，同时排除腹水感染或其他原因所致的腹水。治疗方法：对照组给予西药护肝等对症支持治疗。一般治疗：代偿期患者可参加轻体力劳动，失代偿期患者卧床休息。给予低盐（每日摄盐量〈5g）、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，严禁饮酒。药物治疗：①护肝治疗给予肌昔
4、片、肝泰乐片、维生素C片口服；②降转氨酶治疗；③利尿与补充白蛋白治疗予安体舒通片口服，白蛋白静滴；④必要时予输血、降血氨、抗感染、腹腔穿刺抽腹水减压（如腹胀明显）等治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用中药治疗。以具有健脾化瘀、行气利水之功效的臓消饮为主方组成，处方组成：黄竄25g,白术15g,生及仁30g,茯苓15g,丹参12g,赤芍15g,大腹皮20g,槟榔片15g,车前子15g,茵陈15g,白芍15g,甘草9g。随症加减：转氨酶增高者加用垂盆草、五味子，腹水重者加用牵牛子、芫花，有黄疸者加用茵陈蒿、郁金，肝脾大
5、者用鳖甲、丹参，大便祕结者酌加厚朴、大黄，气虚者加党参、黄茂，肝区痛者加香附、香椽。每日1剂，每次150ml,早晚饭前半小时口服。两组疗程均为4周，共治疗2个疗程。疗效观察：①记录用药前、用药8周后腹围、体重变化情况；②腹部B超检测肝脏大小、脾脏厚度、门脉内径、腹水程度，用药前及用药8周后各检查记录1次；③检查记录总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血浆白蛋白、总蛋白、凝血酶原活动度等指标；④6个月后记录再次住院率。疗效标准：参照文献［广3］相关论述，采用以下标准判断疗效。①显效：疗程结束时症状完全消失，一般情况好，
6、肝脾肿大回缩变软，腹水消失，肝功能、凝血酶原活动度恢复正常，停药半年未复发者；②有效：疗程结束时主要症状消失，肝脾肿大稳定不变，腹水消失，肝功能、凝血酶原活动度恢复程度在50%以上；③好转：疗程结束时部分症状消失，腹水消退（减轻50%以上），肝功能、凝血酶原有所改善;④无效：未达好转标准或恶化者。结果治疗组30例中，显效6例，有效16例，好转5例，无效3例，总有效率为90%；对照组28例中，显效4例，有效10例，好转8例，无效6例，总有效率为78.57%；治疗组疗效优于对照组（P<0.05=o6个月后，治疗组共有1
7、0例再次入院，对照组共有14例再次入院。讨论肝硬化腹水属中医“鼓胀”、'‘水肿”、'‘黄疸”、‘'积聚”病症范畴，被历代医家列为四大顽症之一。其病因病机多由情志郁结、酒食不节、湿凝痰聚、虫毒疫黄等壅塞脉络,阻碍血行而成瘀血阻滞之证。其病位主要在肝脾肾，气血水壅结腹中则是本病的病机关键，而正虚为体质发病的内在因素，在正虚之中，尤以“脾胃虚弱”为关键。肝硬化的病理状态是瘀血内结，体质状态是气虚脾弱，其特点是病实体虚,虚实互间。治疗时必须虚实兼顾，补虚不忘实，泻实不忘虚,益气化瘀，肝脾同治。诚如朱丹溪所说“制肝补脾，殊为
8、切当”。治疗上，笔者采用自拟臓消饮以健脾化瘀、行气利水，收到了良好的效果。臓消饮方中以黄英、丹参为君药，其中黄英建中气、益心阳，升补阳气以利小便，丹参活血化瘀，凉血安神；方中以大腹皮、槟榔片、茯苓、白术为臣药以健脾行气利水。佐以生该仁、茵陈、车前子以增健脾渗湿之功,白芍以养血柔肝，赤芍以活血化瘀。甘草调和诸药，为使药。现代药理研究证明，黄茂有保护肝脏，防止肝
