消臌复元饮治疗肝炎肝硬化腹水38例

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1、消臌复元饮治疗肝炎肝硬化腹水38例【关键词】腹水;中药疗法;肝炎;并发症;肝硬化;饮剂2003-04—2006-03，我们运用消臌复元饮治疗肝炎肝硬化腹水38例，并与西药治疗37例对照观察，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1诊断标准　　所有病例均符合2000年西安第10次全国传染病与寄生虫病会议修订的《病毒性肝炎防治方案》［1］中肝硬化诊断标准，同时经B超证实有腹水。腹水分级：肝前出现无回声区为大量，肝肾间隙出现无回声区为中量，仅在盆腔出现无回声为少量。并排除癌性、结核性其他性质腹水。　　1.2一

2、般资料　　全部75例均为本院传染科住院患者，随机分为2组。治疗组38例，男31例，女7例；年龄26～65岁，平均46.3岁；病程3个月～7年，平均5.1年；乙肝标志物（HBV－M）均阳性；首次腹水14例，2次腹水17例，3次以上腹水7例；腹水大量13例，中量21例，少量4例；并发肝性胸水5例，有肝昏迷史2例，上消化道出血史5例。对照组37例，男29例，女8例；年龄27～64岁，平均41.9岁；病程5个月～6年，平均5.7年；HBV－M均阳性；首次腹水13例，2次腹水18例，3次以上腹水6例；腹水大量1

3、4例，中量20例，少量3例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。　　1.3治疗方法　　1.3.1对照组　　予西医综合治疗。包括休息和合理饮食，限制水盐摄入，口服利尿剂，静脉滴注护肝药，酌情使用人血白蛋白，纠正电解质紊乱，防治并发症等。　　1.3.2治疗组　　在对照组基础上加服中药消臌复元饮。药物组成：黄芪、猪苓、大腹皮各30g，葶苈子、泽兰、蜀羊泉、淫羊藿各15g，三棱、莪术、地鳖虫、香附各10g，白术、车前子各20g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。　　1.4疗程　

4、　2组均1个月为1个疗程，连续治疗1～3个疗程。　　1.5观察指标　　①临床疗效；②B超脾脏、门静脉内径（PVID）、腹水等。　　1.6统计学方法　　采用SPSS统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。　　1.7疗效标准　　参照《肝硬化中西医结合诊治方案》［2］确定疗效。显效：症状消失，腹水消退，肝脾大回缩或稳定不变，无叩痛及压痛，肝功能恢复正常；有效：主要症状消失或明显好转，肝脾大稳定不变，无明显叩痛及压痛，腹水量减轻1～2个级别，肝功能指标下降幅

5、度在50%以上而未完全正常；无效：未达到好转标准或恶化。　　2结果　　2.12组临床疗效比较　　见表1。表12组临床疗效比较例（略）由表1可见，治疗组显效率、总有效率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。　　2.22组治疗后B超指标改善情况比较　　治疗组治疗后PVID（1.36±0.11）cm，脾厚（5.63±1.07）cm；对照组治疗后PVID（1.42±0.13）cm，脾厚（6.18±1.33）cm；腹水消退时间治疗组（16.6±2.34）日，对照组（21.8±1.95）

6、日。2组上述指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。　　2.32组复发率比较　　对2组有效病例随访6～12个月，凡再次出现腹水者为复发，结果治疗组获得随访32例，复发5例，复发率15.6%。对照组获得随访21例，复发13例，复发率为61.9%。2组复发率比较差异有统计学意义（P<0.01），提示治疗组能控制腹水的发作，远期效果稳定。　　3讨论肝炎肝硬化腹水属中医学鼓胀范畴，病因复杂，但不离外受湿热或内伤酒食情志劳欲。症候多端，“亦不外水裹、气结、血瘀”，肝、脾、肾功能失调。盖肝主疏泄，

7、病则气机不调，脾主运化，病则津液失布，肾主水液，病则开合不利，三脏受累，则气、血、水互结腹中。由于气为血帅，气行血行，气滞则血凝，“血不利则为水”。因此，鼓胀之恙，“病在水而源在血”，化瘀利水是本病治疗关键，而行气补气则是化瘀之重要环节。消臌复元饮旨在益气化瘀，行气利水。方中黄芪、白术益气健脾，培固中焦，以制水之中源；葶苈子肺家气药，宣肺利水，开水之上源；三棱、莪术、地鳖虫消血散瘀，以杜水之本源；淫羊藿、蜀羊泉补肾温肾，以通水之下源；泽兰、鳖甲芳香悦脾，咸寒软肝；制香附、大腹皮行气宽中，利水消肿；佐甘

8、淡渗湿猪苓、车前子以引湿下趋，邪有去路。诸药合用，攻补兼施，刚柔相济，切中病机，相得益彰。临床观察显示，消臌复元饮治疗肝炎肝硬化腹水能显著改善肝功能，促进腹水消退，降低门静脉压力，减少复发率，提高患者生存质量。【参考