同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效观察

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1、同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效观察作者：蓝玉宏　马慧敏　杨清绪【摘要】目的观察同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效。方法100例确诊为中晚期鼻咽癌患者随机分为同期放化疗组(A组)50例和单纯放疗组(B组)50例，A组在放射治疗的第1、4周给予2个周期顺铂加5氟尿嘧啶方案化疗；B组只给单纯放射治疗。结果A组完全缓解率84．0%(42/50)高于B组64．0%(32/50)(χ2=4．18，P<0．05)；A组1、3年生存率分别为94．0%(47/50)、72．0%(36/50)，高于B组88．0%(44/50)、54．0%(27/50)(χ2=0．80，P>0

2、．05，χ2=4．75，P<0．05)；A组局部复发率8．0%(4/50)明显低于B组26．0%(13/50)(χ2=3．85，P<0．05)；A组3年远处转移率分别为14．0%(7/50)明显低于B组32．0%(16/50)(χ2=4．12，P<0．05)。A组黏膜损伤54．0%(27/50)明显高于B组29．4%(10/50)(χ2=4．38，P<0．05)。结论同期放化疗可以降低远处转移和提高3年生存率，其毒性反应可以耐受，值得在临床中推广。　　【关键词】鼻咽癌；晚期放疗；放化疗　　　　　【Abstract】ObjectiveToev

3、aluatethecurativeeffectofradiotherapybinedotherapyforthetreatmentofadvancednasopharyngealcarcinoma.Methods100casesa(stageIIIandIVa)izedinto2groups.GroupArecEivedradiotherapyotherapy(n=50)andGroupBrecEIvedradiotherapyalone(n=50).Agroupofradia-tiontherapyinthe1,4otherapy;Bgrouponlytoradia

4、tiontherapyalone.ResultsTherateofpleteremissionetastasisof3-yearucosalinjuryotherapycanimprovethe3-yearsurvivalrateanddecreasethedistantmetastasisrateinpatientsa.　　【Keya;Advanced;Radiotherapy;Chemoradiotherapy　　　　鼻咽癌的治疗以放射治疗为主，但是Ⅲ、Ⅳa期单纯放疗者5年生存率约35%，其治疗失败的主要原因为远处转移和局部复发，鼻咽癌从病理分型上看，对化疗比

5、较敏感。同期放化疗(conitantchemoradiotherapy，CCRT)可减少鼻咽癌(nasopharygealcarcinoma，NPC)局部复发和远处转移，并提高总生存率和无瘤生存率，被认为是目前治疗NPC的最佳方案[1]。本研究对中晚期NPC患者100例进行同期放化疗和单纯放疗比较，现报告如下。　　1．1临床病例收集2002~2004年NPC患者100例(男64例，女36例)，年龄19~64岁。入选标准：鼻咽活检确诊为低分化鳞癌；初治患者，未接受其他抗癌治疗；T3N0-2M0、T0-3N2M0Ⅲ期，T4N0-3M0、T0-4N3M0Ⅳa期；Karno

6、fsky评分≥70分；心、肝、肾功能正常；白细胞≥4．0×109/L。全组病例由计算机自动分配进入同步放化疗组(A组)50例(男30例，女20例)，Ⅲ期32例，Ⅳa期18例；单纯放疗组(B组)50例(男32例，女18例)，Ⅲ期31例，Ⅳa期19例。两组间年龄、性别比例、临床分期差异均无显著性。　　1．2治疗方法两组患者均采用直线加速器6MV-X线或9MeV-β电子线照射，常规分割，每次DT1．8~2．0Gy/d，每周5次，临床靶区参照CT或MRI显示肿瘤侵及范围，以面颈联合野为主野，面颈联合野照射DT36Gy/18f后避开脊髓改双耳前野照射避开脊髓或加鼻前野，颅底受

7、侵加颅底野，颈部为切线野和垂直野照射，鼻咽肿瘤区总剂量DT68~76Gy/34~38f/7~8周，颈部淋巴结引流区剂量DT58~66Gy/28~33f/5~6周，有残存者追加剂量DT10Gy/5f/1周。放化组放疗始同步化疗，DDP25mg/m2，第1~5天，静脉滴注，5-FU500mg/m2，第1~5天，静脉滴注，3~4周重复，化疗2~3周期，配合升白细胞、止呕等药物联合应用，补充维生素，加强口腔护理、止痛治疗，每周检测1次血常规，每月检查1次肝肾功能。　1．3观察方法及判定标准治疗过程中每周1次血常规及间接鼻咽镜或鼻窦内窥镜检查,观察骨髓抑制、