中晚期鼻咽癌同期放化疗的临床研究现状-

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1、中晚期鼻咽癌同期放化疗的临床研究现状*［摘耍］鼻咽癌是我国最常见的头颈部肿瘤，患者就诊时60%〜70%己是III〜IV期。局部区域晚期鼻咽癌单纯放射治疗疗效弟，采用放化综合治疗的手段将有助于患者获得长期生存。本文分析鼻咽癌同期放化疗模式研究的现状及进展等。［关键词］鼻咽肿瘤；中晚期；同期放化疗［中图分类号］R739.63［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2011)32-21-04ClinicalResearchStatusofConcurrentChemotherapy^andRadiotherapyinAdvaneedNasophar

2、yngealCarcinomaCATKaiDepartmentofOncology,TCMHospitalofGuigangCity,Guigang537100,China［Abstract］Nasopharyngoalcareinomaisthemostcommonheadandneckcancer,60%-70%ofpatientsisIII-IV.Thecurativeeffectofradiotherapyonlocaladvancednasopharyngealcarcinomaispoor,andthecomprehensivetreat

3、mentwi11behelpfultopatientswithIong-termsurvival.Thispaperanalyzesonclinicalresearchstatusandprogressofchemoradiotherapypatternfornasopharyngealcarcinoma.［Keywords］Nasopharyngealnooplasms;Advaneed;Concurrentchemoradiotherapy鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma,NPC)是我国常见的恶性肿瘤，以华南、西南各省高发，

4、全球发病率为(0.5〜20)/10万⑴。鼻咽癌患者就诊时60%〜70%已是III〜IV期⑵。放疗是鼻咽癌的标准治疗方法，但单纯放疗的5年总生存率仅为59%〜75%［3］,需耍探讨新的治疗方法以改善晚期患者的预后。放化疗联合成为研究重点，联合方式包括诱导化疗、同步放化疗和辅助化疗。新辅助化疗和辅助化疗在现有的大多数前瞻性临床研究屮均未能显示其生存获益［4,5］,而同期放化疗值得期待。近年临床研究结果逐渐支持以同步放化疗作为局部晩期鼻咽癌的标准治疗方式。本文就冃前国内外中晚期鼻咽癌进行同期放化疗治疗的临床研究现状进行综述，为进一步开展临床研究寻找最佳组合

5、方式提供思路。1同期放化疗的理论依据和治疗增益同期放化疗应用的理论依据在于：①化疗使肿瘤细胞同步化，增加肿瘤的放射敏感性；②化疗干扰肿瘤细胞亚致死损伤的修复；③化疗可肓接杀火肿瘤细胞；④有消火亚临床转移灶的潜在优势，不会延迟放疗。同期放化疗的最主要目标是改善完全消退率和存活率，其次是降低毒性、减少严重的长期后遗症以改善牛活质量、保存器官和功能的可能性。Meta分析［6］显示同期放化疗可以提髙10%〜20%局部晩期鼻咽癌患者5年牛存益处。Lu等［7］通过多个亚洲癌症中心的广泛分析也认为：同期放化疗适用于鼻•咽癌高发的东南亚地区的鼻咽癌患者，应成为局部晚

6、期鼻咽癌治疗模式。2单纯同期放化疗中晚期鼻咽癌的单纯局部晚期鼻咽癌临床试验并不多。台湾Lin等［8］报道局部晚期鼻咽癌同期放化疗的III期临床研究，该同期放化疗组使用Cisplatin+Fluorourac订4周方案，与单纯放疗对比,5年总生存率提高了18.1%(72.3%vs54.2%,PV0.005)。Zhang等⑼进行的III期临床试验每周给予Oxaliplatin,结果亦证实同期放化疗比单纯放疗显著提高2年总生存率、无复发生存率和无远处转移生存率。而潘建棊等［10］研究认为同期放化疗未能提高III、IV期鼻咽癌患者的牛存率。口前，人多数研究表

7、明同期放化疗对屮晚期鼻咽癌町获得较好的局部控制率和总的生存率，两个10个以上的随机对照临床试验、超过2500名III、IVa期的鼻咽癌患者（根据第6版AmericanJointCommitteeonCancer分期标准）的Meta分析［11,12］结果表明，化疗降低了18%的5年死亡风险，总牛•存获益4%〜6%,牛存获益主要来口同期化疗，同期化疗使III〜IVa期的鼻咽癌患者的死亡风险减少了40%〜52%。3同期放化疗联合辅助化疗局部晚期鼻咽癌放化综合治疗的主要突破最早源于Al-S址Taf等［13］0099号研究报道，该前瞻性临床研究将III、IV期

8、患者随机分为同期加辅助化疗组（以下简称化疗组）和单纯放疗组，化疗方案为DDP100mg/n!2于放疗期间的笫