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1、同步放化疗用于中晚期鼻咽癌患者的疗效观察郑俏聪张启洪伍时佐敖永曦李丹(广东省阳江市人民医院肿瘤一科广东阳江529500)【摘要】目的对同步放化疗于中晚期鼻咽癌患者的疗效进行初步的探讨，并对不良反应所造成的影响进行分析。方法选取我院2009年3月至2011年5月收治的71例中晚期鼻咽癌患者，按照随机分配的方法将其分为A、B两组，A组45例采用顺钳进行同步化疗，B组36例患者采用常规单纯根治疗的方法化疗。对两组的临床疗效和副作用进行比较。结果治疗4个月后，A组的肿瘤残留率与B组相比，具有显著差异，A组
2、低于B组，(P<0.05)o结论同步放化疗用于中晚期鼻咽癌患者，具有非常好的医疗成效。另外，发生不良反应的几率也在增加，临床医师必须重视。【关键词】鼻咽肿瘤放射疗法药物疗法联合【中图分类号】R730.58【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)09-0312-02鼻咽癌是临床常见的肿瘤类型，以低分化鳞癌多见，其癌细胞牛长活跃,加上鼻咽特殊的解剖结构，极易向周围邻近组织浸润及转移，因此很多患者确诊时己属于中晚期。对于早期鼻咽癌采取单纯放疗可取得较好疗效，牛存时间较长,但对中晚
3、期患者效果往往不理想。近年来，同步放化疗中晚期鼻咽癌患者的治疗同步放化疗为主。笔者选取我院2009年3月至2011年5月收治的71例中晚期鼻咽癌患者，按照随机分配的方法将其分为A、B两组，A组45例采用顺钳进行同步化疗，B组36例患者采用常规单纯根治疗的方法化疗。对两组的临床疗效和副作用进行比较。现总结如下：1资料与方法1.1一般资料取我院2009年3月至2011年5月收治的71例中晚期鼻咽癌患者，按照随机分配的方法将其分为A、B两组。其中男性46例，女性25例，年龄27〜78岁，平均年龄37&p
4、lusmn;10.6岁。低分化鳞癌62例，占87.32%。未分化鳞癌6例，占8.45%o泡状核细胞3例，占4.2%o所有病例均鼻咽和颈部CT,胸部经过X线片，腹部经过B超和扫描ECT骨。病变、转移范围不大，卡氏评分≥69oA组45例，B组36例，两组患者在年龄、性别以及病情等方面均无显著差异性P<0.05,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1放疗方法采用头部固定面罩和整体档铅技术，先设面颈联合野和下颈切线野，原发灶采用直线加速器6MV-X外照射，面颈联合野照射达36〜38Gy后避开脊髓,改耳
5、前野、前颈切线野加颈后电子线野照射。鼻咽总剂量66〜70y,颈部预防量50Gy,治疗量60〜68Gy,颅底有破坏或咽后间隙侵犯明显者则加颅底野或耳后野6〜8Gy。颈部采用直线加速器6MV-X外照射，如局部淋巴结有残留则局部加量至70〜76G*所有患者均采用常规分割方法照射进行根治性放射治疗，2Gy/次，5次/周。1.2.2化疗方法A组患者均采用顺钳，控制顺钳剂量在30mg/m2,放疗期间每周予顺钳化疗一次，在放疗前、后分别给予1〜4个周期的辅助化疗（视分期而定），化疗方案为顺钳+氟尿喀呢+多西他赛
6、。在化疗过程中，给予常规的水化、利尿及止吐处理。1.2.3疗效及毒副作用评定标准近期疗效按照WHO的标准，将其分为局部（PR）和完全（CR）缓解。毒副作用则采用WHO的亚急性毒副反应标准进行评定，采用RTOG将放疗分为0〜IV等级，所有病例评价期限均在治疗结束时，至治疗结束后的3个月。1.2.4统计学处理本次研究的所有患者的资料以及所得数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2进行检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。2结果2.1近期疗效治
7、疗结束时，A组的肿瘤残留率与B组相比，具有明显差异，A组低于B组。鼻咽癌肿瘤(χ2=7.47,P<0.01),颈部肿瘤(χ2二8.46,P<0.01)o4个月后,A组的肿瘤残留率低于B组,鼻咽癌(χ2=3.76,P<0.05),颈部肿瘤(χ2二4.39,P<0.05)。如表1所示：表1两组近期临床疗效比较2.2毒副作用两组病例患者均未发现损害肝、肾、心等，一般出现胃肠道、骨髓抑制和口腔粘膜反应等毒副作用。A组患者的毒副作用明显高于B组，胃肠道
8、反应(χ2=5.13,P均<0.05),骨髓抑制(χ2=4.69,P<0.05)。如表2所示:表2两组毒副作用情况3讨论鼻咽癌由于其解剖结构较为特殊，部位较深，多常见类型为低分化鳞癌,由于其有较高的放射线敏感度，近些年的鼻咽癌治疗多以放射治疗为主。由于低分化鳞癌的极易恶化，对临近组织结构的侵犯性较大，大多数患者在医院检查时被确诊为中晚期，常规的放疗方法对于鼻咽癌的临床疗效并不理想，所以探寻新的化疗方法对于鼻咽癌临床治疗尤为重要。随着业界的研究和实验，同步
