同步放化疗在中晚期鼻咽癌疗效研究

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1、同步放化疗在中晚期鼻咽癌疗效研究　　【摘要】目的中晚期鼻咽癌局部复发和远处转移率较高，采用单纯放疗其疗效不甚理想。有研究报道同期放化疗能提高中晚期鼻咽癌患者的疗效，本研究着重探讨放疗同期化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效。方法将60例Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌患者随机分为放疗同期化疗组（研究组）及单纯放疗组（对照组）每组各30例，研究组于放疗第1周开始，使用FD方案，顺铂20mg/m2，加入250ml0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，第1～4天；氟尿嘧啶600mg/m2，加入500ml0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，第1～5天。21d/次，连用6次

2、。放疗采用常规分割放疗，2GY/次/d，5次/周。病灶区剂量70GY/35次，颈部淋巴引流区给予预防剂量56GY/28次或治疗剂量70GY/35次。对照组单纯放疗，方法同研究组放疗。结果研究组与对照组相比明显提高了Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌患者的颈部淋巴结完全缓解率以及1、3、5年生存率和无瘤生存率；显著降低了远处转移发生率，两组相比差异有统计学意义。结论同期放化疗较单纯放疗提高了中晚期鼻咽癌的颈部淋巴结完全缓解率以及1、3、5年生存率和无瘤生存率，显著降低了远处转移的发生率。【关键词】鼻咽癌；同期放化疗；放射治疗6鼻咽癌是中国南部地区常

3、见的恶性肿瘤，尤其在广东珠江三角洲及广西西江流域一带发病率较高。迄今为止，放疗仍是治疗鼻咽癌的主要手段。对早期鼻咽癌行单纯放疗，其5年生存率在90%以上。但因其原发部位隐蔽、不易早期发现、病理分化差、恶性程度高、易呈浸润性生长及远处转移，很多患者就诊时多属中晚期。对于中晚期患者，采用单纯放疗，其疗效不甚理想。究其失败原因多为局部复发及远处转移。因鼻咽癌绝大多数为低分化鳞癌或未分化癌，对放化疗均较敏感，因此对中晚期鼻咽癌患者可使用放化疗综合治疗。本研究探讨了同步放化疗在中晚期鼻咽癌的疗效。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资

4、料入组条件：①经病理确诊为鼻咽癌的初诊患者，②无严重心、肺疾病，肝、肾功能正常；③年龄20mg/L或出现严重耳及外周神经毒性时停用顺铂。当出现严重腹泻时停用氟尿嘧啶。对照组单用放疗，放疗方法同研究组。1.3评价标准治疗前及放疗结束后3个月行CT扫描或MRI扫描检查鼻咽部，B超检查颈部。每周记录鼻咽肿瘤和颈部淋巴结变化情况，并记录毒副反应。治疗结束后3个月作1次疗效评定。按照世界卫生组织（WHO）标准分为完全缓解（completeremission，CR）、部分缓解（partialremission，PR）、无变化（nochang

5、es，NC）和进展（progressiondisease，6PD），主要观察指标为CR，次要指标为PR。毒副反应按WHO统一标准评定，放疗反应按美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）标准评定，生存期从治疗开始至死亡或末次随访时间。以1年、3年、5年生存率分别作疗效评定。1.4随访两组患者均自治疗开始起随访，末次随访时间为2009年5月，研究组中位随访时间为47个月，对照组中位随访时间为43个月。两组随访率均为100%。1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，有效率、生存率和不良反应发生率采用χ2检验，以P0.05）；P

6、R分别为4例和8例。颈部淋巴结达到CR者分别为27例和19例，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.15，P　　3讨论6目前放射治疗仍是鼻咽癌的主要治疗方法，对于早期患者单纯放射治疗即可获得较高的局部控制率和生存率。但中晚期鼻咽癌局部复发和远处转移率较高，而远处转移及局部复发是中晚期鼻咽癌治疗失败的主要原因，也是鼻咽癌患者长期生存的决定因素[1]。为了提高鼻咽癌的局部控制率及降低远处转移的发生，近年来许多临床研究报道了放疗基础上联合应用化疗治疗中晚期鼻咽癌。根据放疗与化疗不同的结合方式，分为诱导化疗、同步化疗和辅助化疗。较多前瞻性

7、研究结果表明，诱导化疗未能提高中晚期鼻咽癌的局部控制率和生存率[2，3]，Ma等[4]和Kwong等[5]使用同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌，结果显示同期放化疗较单纯放疗明显降低了远处转移发生率，提高了局部晚期鼻咽癌的生存率。华贻军等[6]对406例鼻咽癌患者行预后多因素分析，结果显示临床分期，T、N、M分期和是否使用化疗是鼻咽癌患者的预后因子，提示对Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者使用放疗加化疗可以提高疗效。6本研究结果显示研究组和对照组治疗结束时鼻咽肿瘤CR率比较差异无统计学意义，但同步放化疗较单纯放疗提高了Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的颈部淋巴结完全

8、缓解率以及1、3、5年生存率和1、3、5年无瘤生存率；显著降低了远处转移发生率。同步放化疗之所以能够提高疗效可能由于以下几点：①化疗药物对放疗的增敏作用；②化疗药物减少了肿瘤细胞的亚致死性损伤的修复；③化疗药物对肿瘤细胞的直接杀灭作用。同期放化疗虽然近期不良反应