胎膜早破260例临床分析

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1、胎膜早破260例临床分析【关键词】胎膜早破；难产；母婴并发症；处理　　［摘要］目的：探讨胎膜早破与难产及母婴并发症的关系。方法：对2003年9月至2004年7月在我院分娩的260例胎膜早破的产妇进行回顾性分析，抽取同一时期的无胎膜早破的产妇280例做为对照。结果：胎膜早破组的难产率、母婴并发症均高于对照组。结论：对胎膜早破的孕妇应加强管理，严密观察，一旦有难产发生应及时处理，以减少母婴并发症。　　［关键词］胎膜早破；难产；母婴并发症；处理　　胎膜早破是产科常见的并发症之一，在临产前发生的胎膜破裂称为胎膜早破，妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10％，不满37周者发生率为2.0％～3.5％［1］。

2、胎膜早破常导致难产、产褥感染、早产、新生儿窒息等，使母婴健康受到损害，现将我院260例胎膜早破者进行回顾性分析如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　我院2003年9月至2004年7月共分娩2682例，收集其中无妊娠合并症的胎膜早破产妇260例做为研究组，随机抽取同期无胎膜早破的健康产妇280例做为对照组，两组在年龄、孕周、产次等方面均无明显差异。　　1.2诊断标准　在临产前发生阴道流水，经肉眼观察或pH试纸检查证实为羊水者即诊断为胎膜早破。研究组260例均在临产前出现阴道流水。其中32周~33周胎膜早破者2例；33+1周～36周者40例；36周以上者218例。破膜后至入院时间短者0.5h

3、，长者74h，平均6.52h。　　1.3统计学方法采用χ2检验。　　2结果与处理　　2.1胎膜早破与临产时间　　260例胎膜早破者在破膜12h内临产者212例，占81.54％；破膜12h~24h内临产者33例，占12.69％；破膜24h以后临产者15例，占5.77％。　　2.2对胎膜早破的处理方式　　对于确诊胎膜早破的孕妇，入院后即行左侧卧位，臀高位，避免不必要的肛诊及阴道检查，严密观察胎心及羊水性状，对破膜6h以上者给予青霉素类或头孢类抗生素预防感染。其中32周~36周者42例给予糖皮质激素促肺成熟期待疗法；17例有临产征象者行宫缩抑制剂治疗。孕周大于36周者218例，195例在12h时内自

4、然临产，23例未临产者其中3例因胎儿宫内窘迫直接行剖宫产，1例因脐带脱垂致胎死宫内行利凡诺引产，19例给予催产素静脉点滴引产。　　2.3胎膜早破与分娩方式　　见表1。表1两组分娩方式比较（略）　　从表1可看出，对照组自然分娩率高于研究组，P<0.01；而研究组的阴道助产、头盆不称、胎儿窘迫、剖宫产率均高于对照组P<0.01。　　2.4胎膜早破与母婴并发症　　见表2。表2两组母婴并发症比较（略）　　从表2可看出，胎膜早破组的早产率、新生儿窒息、颅内出血、肺炎、脐带脱垂、产褥感染率均高于对照组，两组比较差异有显著性P<0.01。　　3讨论　　3.1胎膜早破的原因　　胎膜早破与感染

5、、宫腔内压力升高、胎先露部高浮、营养因素、宫颈内口松弛、细胞因子等诸多因素有关［1］。常常多种因素同时存在，相互作用。胎膜感染是常见原因之一，因此应加强产前保健，妊娠晚期禁止性生活，可减少胎膜早破的发生率。　　3.2胎膜早破与难产　　从本次分析结果看，胎膜早破是难产的早期临床表现之一。骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常均可致先露高浮，使之与骨盆间有较大的空隙，当宫腔压力增加时，可通过头盆间隙传递到前羊水囊，造成羊水囊内压力不均，使胎膜破裂。本组胎膜早破发生于先露未衔接者173例，占66.54％，说明胎膜早破与先露高浮不衔接有直接关系。有脐带先露者破膜后易发生脐带脱垂，本组发生2例，1例经脐带还纳后行

6、剖宫产，新生儿重度窒息转新生儿科，另1例胎死宫内造成死产。胎膜早破使羊水减少，其缓解宫壁对胎儿压力的作用降低，宫壁紧裹胎体，易致胎儿宫内窘迫，宫缩不协调造成分娩机转不良，相对头盆不称，导致难产率增加。　　3.3胎膜早破对母婴的影响　　感染是胎膜早破的主要并发症之一，可引起病原体逆行，引起绒毛膜羊膜炎，子宫内膜炎，刀口感染等。难产使母体创伤增加，子宫肌层受炎症影响可致宫缩不良造成产后出血，胎膜早破亦是羊水栓塞的诱因之一，因破膜后羊水可从宫颈静脉进入母体血循环，造成羊水栓塞，对产妇生命有极大威协。另外，胎膜早破往往诱发早产，羊水减少易致胎儿宫内窘迫，使新生儿窒息率增加，继发新生儿出血性、感染性疾病

7、，严重者危及胎儿及新生儿生命。　　3.4胎膜早破的正确处理　　3.4.1胎膜早破的一般处理　　胎膜早破一经诊断成立，应让孕妇取左侧卧位臀高位，避免羊水过多流出及脐带脱垂的发生。确定孕周后制定处理方案，未满36周者，排除感染情况可行期待疗法，给予地塞米松促进胎肺成熟及运用宫缩抑制剂保胎治疗；36周以上妊娠者可严密观察，破膜后12h内无产兆者，排除头盆不称可行催产素引产。　　3.4.2严密观察产程进展