胎膜早破106例临床分析

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1、胎膜早破106例临床分析郭靖彬1张海旭2（1黑龙江省尚志市妇幼保健院黑龙江尚志150060）（2黑龙江省哈尔滨市第六医院黑龙江尚志150030）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）11-0080-02【摘要】目的探讨胎膜早破与难产及母儿并发症的关系。方法回顾性分析592例无妊娠合并症及并发症的产妇资料，其中胎膜早破病例106例，胎膜未破病例486例作为对照组。结果胎膜早破组的阴道助产率、剖宫产率、早产率及新生儿窒息率均较对照组显著升高，母亲产褥病率两组间无差异。破膜距妊娠结束时间及早产与新

2、生儿窒息关系密切。结论胎膜早破与难产互为因果关系。对不同孕周胎膜早破患者应采取不同治疗方案，尽可能减少母儿并发症。【关键词】胎膜早破难产产褥病率新生儿窒息胎膜早破是产科临床常见的产前并发症，威胁母婴健康，其发生率近年有增加倾向，与难产及感染有密切关系。为探讨胎膜早破对母儿的影响，现将我院106例胎膜早破分析报道如下。1资料与方法1.1资料来源我院2009年1月1日至2009年12月31日住院分娩无妊娠合并症及并发症的产妇592例，年龄20〜40岁，孕周32〜42周，其中胎膜早破病例106例,胎膜未破病例486例作为临床对照组，条件与

3、胎膜早破组相仿，有可比性，两组年龄、孕周、产次均无明显差异，P〉0.05。1.2诊断标准自然临产前破膜者为胎膜早破［1］。1.3统计学处理采用X2检验，a为0.05。2结果2.1胎膜早破与分娩方式对照组自然分娩率显著高于胎膜早破组，P<0.01,胎膜早破组阴道助产率及剖宫产手术率显著高于对照组，P<0.01。2、2胎膜早破与母婴并发症胎膜早破组中早产，新生儿窒息发生率显著高于对照组，P<0.01,而两组产褥病率无显著差异，P〉0.05。2.3早产与新生儿窒息的关系106例胎膜早破病例中，早产胎膜早破9例，其中新生儿窒息2例(22%)

4、,足月胎膜早破97例，其中新生儿窒息4例(4.1%),早产胎膜早破病例新生儿窒息的发生率显著高于足月胎膜早破病例，P<0.01o2.4破膜距应用抗生素的时间与母儿并发症的关系破膜距应用抗生素的吋间<12小时者58例，其产褥病率、新生儿窒息发生率分别为1.7%,5.2%,破膜距应用抗生素的吋间在12〜48小吋间性者48例，其产褥病率、新生儿窒息发生率分别为2.1%、6.3%，二个指标在两组间无显著差异P〉0.05。2.5破膜距妊娠结束的吋间与母儿并发症的关系破膜距妊娠结束的吋间<24小时者87例，其产褥病率、新生儿窒息发生率分别为1.

5、1%、1.1%,破膜距妊娠结束的吋间〉24小时者19例，苏产褥病率，新生儿窒息发生率分别为5.3%、26.3%,二个指标在两组间均有显著差异P<0.01。2、6胎膜早破的处理凡胎膜早破住院的孕妇均给予外阴消毒，保持外阴清洁，并给予抗生素预防感染，足月胎膜早破者给予缩宫素或米索前列醇引产，未足月胎膜早破者给予地塞米松促胎儿肺成熟，妊娠35周以上者顺其自然，妊娠35周以下者抑制宫缩，尽量延长妊娠周数。3讨论3.1胎膜早破是发生率很高的分娩并发症，对胎儿及新生儿产生许多不利影响，胎膜早破的确切病因学现在仍不清楚，但是从50年代以来，人们已

6、经开始从单纯的机械力学逐步转变到胎膜本身的结构变化和感染因素的研究，近十年来，更进一步发展到探讨酶和细胞因子对胎膜旱破的影响［2】。3.2胎膜早破与难产互为因果关系。骨盆狭窄，胎位异常，头盆不称均可导致胎头高浮。使胎先露与骨盆间有更多的空隙，宫腔压力增加吋，压力可通过头盆间的空隙传递到前羊膜囊，使胎膜发生早破。前羊水减少，宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，产程延长，本文结果显示胎膜早破组阴道助产手术率及剖宫产手术率吋间增高，故应对头位胎膜早破者加强产时监护，发现异常及吋检查，诊断、处理，以减少对母婴的危害。3.3胎膜早破与胎儿宫内窘迫密

7、切相关。胎膜破裂后羊水外溢，使宫内羊水过少，而失去缓冲作用，宫缩时宫壁紧裹胎体及胎盘并使脐带受压，进一步影响胎儿循环，造成胎儿宫内缺氧，引起胎儿宫内窘迫。早破膜伴发产程延长，宫缩不协调及胎位不正常，也可因胎头受压吋间过长导致胎儿宫内缺氧。3.4胎膜早破是造成早产的重要因素。胎膜早破易诱发早产或被迫终止妊娠而早产。据统计30%〜40%的早产是由未足月胎膜早破发展而来。本组资料显示胎膜早破组早产率显著高于对照组，同吋胎膜早破组中新生儿窒息发生率也明显高于对照组。这可能与失去胎膜保护，致病菌沿生殖道上行进入羊膜腔奋关[2】。本文中所示新生

8、儿窒息多发生于未足月的早破膜患者，且胎膜早破吋间距分娩吋间越长，其发生率越高。因此，对胎膜早破应根据不同孕周采取不同治疗原则，密切监护母胎情况，权衡利弊，选择最适时机终止妊娠，提高新生儿存活率，同吋减少并发症。妊娠35周以上的胎儿基本