胎膜早破182例临床分析

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1、胎膜早破182例临床分析作者：陈丽虹单位：河北省赵县人民医院妇产科【关键词】胎膜早破；并发症胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功能。胎膜早破可增加早产、难产、围生期感染，是威胁母婴健康的产科并发症，且有逐年增高的趋势。观察胎膜早破的分娩方式及结果，认识胎膜早破与分娩的关系,以及预防和处理胎膜早破的并发症已为妇产科医生所关注。现就胎膜早破182例分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料2004年3月—2006年9月，我院住院产妇3408例，其中胎膜早破(观察组)182例(5.3%),未发生胎膜早破(对照组)3226例(94.7%)。

2、观察组年龄22～35岁，中位年龄27.2岁；初产妇126例(69.2%)，经产妇56例(30.8%)；孕周＜37周16例，37～42周161例，＞42周5例。对照组年龄21～36岁，中位年龄27.9岁；初产妇2259例(70.0%)，经产妇967例(30.0%)。2组产妇年龄、产次比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断依据(1)产妇阴道流出多量无色无味液体或混有胎脂；(2)肛诊检查：将胎先露向上推动，可见羊水自阴道流出；(3)测定阴道液体pH值为7.0～7.5；(4)阴道排出物检查可找到胎儿皮肤脱落上皮细胞及

3、羊水中结晶。1.3胎膜早破与分娩方式观察组自然分娩率显著低于对照组(P＜0.01)，且药物助产、剖宫产率显著高于对照组(P＜0.01)，2组阴道助产率无明显差异(P＞0.05)。见表1。表1胎膜早破与分娩方式注：与对照组比较，*P<0.011.4胎膜早破与母婴并发症观察组早产、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率显著高于对照组(P＜0.01)，2组产褥感染发生率无明显差异(P＞0.05)。见表2。表2胎膜早破与母婴并发症注：与对照组比较，*P<0.012讨论2.1胎膜早破原因分析胎膜早破真正原因尚不十分清楚，可能为多种因素相互影响、

4、综合作用的结果。常见原因：(1)创伤，如妊娠后期盆腔检查或性交刺激等；(2)胎膜本身薄弱，如因维生素C缺乏或因细菌、病毒感染等导致绒毛膜羊膜炎；(3)宫颈功能不全，曾有人工流产、引产史引起宫颈口松弛造成宫颈功能不全；(4)羊膜腔压力过高或不均匀，前者如多胎妊娠，羊水过多，后者如胎位不正、头盆不对称，先露部不能与骨盆入口衔接，致前羊水中压力不均匀。以上原因单一或综合作用，均可导致孕妇胎膜和绒毛膜的胶原纤维基底膜和纤维母细胞等发育不良、老化及胎膜变薄，使其扩张性及弹性下降［1］，最终导致胎膜早破。2.2胎膜早破与难产关系近年来胎膜早破与难产

5、的发生率有增高趋势，赵晓星［2］报告发生率为37.38%，唐惠英［3］报告发生率高达60.18%。因此，一旦发生胎膜早破，要警惕难产的可能性，应尽快查找原因，及时处理。头盆不称及胎位异常如臀位、横位或枕横位、枕后位、高直位、不均倾位等，使先露部与骨盆入口衔接不良，先露入盆受阻，先露与骨盆入口之间存在大空隙，宫腔内压力通过头盆间空隙中羊水传递至宫颈处，宫颈口不能抵御宫腔内压，前羊膜囊的压力增加而发生胎膜早破，因而胎膜早破是头盆不称的早期表现，是难产的先兆。胎膜早破又可导致羊水减少，因此而发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、胎头衔接不良，加重难产，

6、形成恶性循环，致使难产和手术分娩率增加［4］。本资料分析结果可看出，观察组剖宫产率33.0%。而对照组为19.0%，差异有非常显著意义(P＜0.01)。2.3胎膜早破与母婴并发症胎膜早破除与难产有关外，尚可使母婴并发症增加，如早产、胎盘早剥、羊水栓塞、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等。本文中观察组早产、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率明显高于对照组(P＜0.01)。2.4胎膜早破预防与治疗为确保母婴健康，早期预防胎膜早破极为重要。因此，要加强围生期宣传与指导，在婚前教育和产前教育时，应告诫孕妇在妊娠中晚期不要劳累，注意休息，

7、进食易消化食品，保持大便通畅，避免用力排便，注意外阴卫生，积极防止生殖道感染，禁止吸烟，孕晚期禁止性生活，定期产前检查，发现高危因素如胎位异常、骨盆狭窄、多胎妊娠、羊水过多等，给予相应处置，避免突然腹压增加。一旦发生胎膜早破不足36周时先行期待疗法，及时住院，绝对卧床，避免不必要检查，保持外阴清洁预防性应用抗生素。若破膜12h以上可考虑应用抗生素，推荐应用氨苄青霉素及红霉素治疗7d［5，6］；并给予适量地塞米松促进胎儿肺成熟，在期待疗法期间注意监测羊水量的多少，若羊水池深度＜2cm应考虑终止妊娠。对已达36周者应在预防感染的基础上通过催

8、产方法使其分娩，若有难产指征、产程异常、胎儿宫内窘迫等情况时应行剖宫产，以减少对母婴健康和生命的威胁。【参考文献】1于达，宋雁.280例胎膜早破分析［J］.中国妇幼保健，2007，22(36)：51585