体外循环手术后急性肾损伤临床研究

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1、体外循环手术后急性肾损伤临床研究作者：高珺，张丽，张浩，吴岭，陈茂杰【摘要】目的观察体外循环(CPB)手术对肾功能的影响。方法回顾分析246例施行CPB心内直视手术后患者的临床资料、手术相关指标与肾功能相关指标。根据2005年急性肾脏损伤网络(AKIN)对于急性肾损伤(AKI)的定义，判断患者的发病情况，并比较AKI与非AKI患者的各项指标。采用简化的MDRD公式评估2组患者术前的评估肾小球滤过率(eGFR)。结果246例中，22例发生AKI，总发病率8.9%；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期AKI分别为15例(6.1%)、

2、5例(2.0%)、2例(0.8%)。与非AKI患者的各项指标比较结果显示：AKI患者年龄偏大(P<0.05)，而术前血压、血红蛋白、肾功能等指标的差异无统计学意义(P>0.05)；eGFR明显低于非AKI患者(P<0.05)；体外循环时间及升主动脉阻断时间明显较非AKI患者延长(P<0.05)；术后24h内尿量较非AKI患者显著减少，而24h引流液量显著多于非AKI患者(P<0.05)。结论患者年龄大、CPB及升主动脉阻断时间长是CPB手术后发生AKI的不利因素。术前评估eG

3、FR可能有助于发现高危人群，利于及时采取有效措施避免AKI的发生。【关键词】体外循环；肾功能；急性肾损伤　　Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectsofcardiopulmonarybypass(CPB)onrenalfunctions.MethodsTheclinicaldataof246patientsundergoingisolatedCPBinistrationofdrugsofkidneytoxicity.Thepatientsetersamongthe

4、AKIandnon-AKIpatients.TheabbreviatedMDRDequationatedglomerularfiltrationrate(eGFR).ResultsOfthe246patients,22hadAKI,phase1to3atthepercentageof6.1%,2.0%and0.8%,respectively.parisonsofalltheindexesinbothgroupsshooglobinandrenalfunctionsbeforetheoperationint

5、hetl·min-1·(1.73m2)-1,ptimeandascendingaortablockagetimeofAKIpatientseofAKIpatientsorethanthatofnon-AKIpatients,edecreasedremarkably(P<0.05).ConclusionThedisadvantagesleadingtoAKIinpatientsincludeoldage,prolongeddurationofCPBandascendingaortablockage.M

6、DRDequationateGFRforearlydetectionofthepatientsatriskandpreventionofAKI.　　Keyonarybypass;renalfunctions;acutekidneyinjury　　体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)是心血管外科手术不可分割的一部分，近年来随着手术技术的提高及CPB技术和设备的不断改进，CPB术后并发症的发生率明显下降。但是，急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)作为CPB术后常见

7、的严重的并发症之一，其发生率各家报道不一(5.6%～15%)［1-3］，而一旦发生AKI，患者病死率极高(20%～60%)。因此，AKI受到国内外医学界的广泛关注。2005年，急性肾损伤网络(acutekidneyinjuryin，灌注压为(92±37)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。术中每20min左右测血气电解质，使酸碱、血气电解质维持在正常范围。根据术前呋塞米用量，术中应用呋塞米10～20mg，使尿量维持于200～600ml。全组患者顺利渡过手术。　　1.3检测指标检测指标为收缩压(SBP

8、)、舒张压(DBP)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿酸(UA)、K+、Na+、CI-、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)和白蛋白(ALB)；术中常规记录手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间，术中出血量、输血量；术后24h引流液量、尿量。肾功能在术后24～48h复查。　　1.4术前肾功能的评估参照NKF-K/DOQI指南，应用简化的肾脏疾病饮食调整研究(themodificationofdietinrenald