妊娠合并急性肾损伤的临床研究

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1、妊娠合并急性肾损伤的临床研究【摘要】目的探讨对妊娠合并急性肾损伤临床治疗疗效的临床研究。方法42例妊娠合并急性肾损伤患者，根据患者的临床分期及病情不同给予内科治疗或血液透析治疗。分析临床治疗效果。结果经过对42例妊娠合并急性肾损伤患者的治疗，除1例重症患者抢救无效死亡，1例转为慢性肾衰竭外，其余患者肾功能均明显好转出院，治疗后肾功能与治疗前相比较均明显好转，差异具有统计学意义(P〈0・01)。结论对妊娠合并急性肾损伤患者积极地治疗，可以明显改善患者预后。【关键词】妊娠；急性肾损伤；疗效；研究妊娠合并急性肾损伤的病因复杂多样，具有较高的

2、死亡率[1],治疗的及时与否，直接关系着母婴的愈后，本研究通过对42例妊娠合并急性肾损伤患者临床资料进行回顾分析，探讨对本病的治疗效果，现分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年3月〜2013年2月在本科住院治疗的妊娠合并急性肾损伤患者42例，年龄20〜40岁，平均年龄(28.49±4.26)岁，其中初产妇31例，经产妇11例，定期进行产检的29例，偶尔进行产检的13例，病因：先兆子痫17例，高血压12例，胎盘早剥7例，感染3例，急性肾盂肾炎2例，宫内死胎1例；分期：I期20例,II期15例,III期7例。1.2诊断标准［2

3、］患者在妊娠期存在引起急性肾损伤的诱因，如感染性流产、妊娠高血压综合征、先兆子癫、死胎、羊水栓塞、溶血、药物因素等；患者肾功能在48h内突然下降；血肌酹升高绝对值＞26.4umol/L,或肌Fff较前升高50%以上；尿量减少到0.5ml/(kg?h)以下，并且持续在6h以上，排除既往有慢性肾脏病病史者。1.3分期标准［3］I期：血肌肝升高＞26.4umol/L,或增高达到基础水平的1.5-2倍，尿量6h；II期：血肌酹升高达到基础水平的2〜3倍，尿量12h；III期：血肌酹升高达到基础水平的3倍以上，或者血肌酹绝对值$354umol/

4、L,或急进性升高244umol/L,尿量12h,或无尿12ho1.4治疗方法对于处于第I期和II期的患者给予非透析的常规综合治疗，包括积极祛除诱因及病因，控制原发病，控制感染，纠正可逆病因，扩容纠正血容量不足，纠正水电解质平衡紊乱及代谢性酸屮毒，纠正心力衰竭等治疗；对于经内科治疗肾功能仍进展的III期的患者给予血液透析治疗，选择股静脉或锁骨下静脉建立临时通路，给予低分子肝素或普通肝素抗凝，一般透析时间为4h/次，每周2~3次透析。所有患者在住院治疗期间均严密观察生命体征、电解质、尿量及肾功能的变化。1.5统计学方法采用SPSS13.0

5、统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用X2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果经过对42例妊娠合并急性肾损伤患者的治疗，除1例重症患者抢救无效死亡，1例转为慢性肾衰竭外，其余患者均明显好转出院。治疗后肾功能与治疗前相比较均明显好转，差异有统计学意义（P〈0・01）。见表lo3讨论妊娠合并急性肾损伤是妊娠期发生的严重并发症2—，本病临床发病较急，进展较快，严重威胁着母婴的健康。妊娠合并急性肾损伤的病因很多，其中最常见的病因有妊娠高血压、感染性流产、先

6、兆子痫、胎盘早剥、产后出血、弥漫性血管内凝血、宫内死胎、羊水栓塞、妊娠期脂肪肝、特发性产麻肾损伤等［4］,有时以上病因同时存在。其发病机制是多方面的，主要是山于处于妊娠期间的孕妇的机体发生了如下的变化所致：妊娠期间由于血液循环量的增加，心脏排血量增加，肾小球率过滤及肾血流量也增加，从而导致肾脏的负担加重，易受到损伤；妊娠期间黄体酮的增多、输尿管的蠕动变慢，加上子宫体积增大，可压迫输尿管,导致输尿管内压力增高，引起肾盂、肾盏的扩张，致使肾内反流；妊娠期肾小球率过滤增加，肾小管对钠水的重吸收增加，导致钠水潴留；妊娠期体内血小板数量增加，功

7、能增强，血浆纤维蛋白原第VII、VIII、X因子均增加，纤溶活性降低，出现高凝状态［5］；另外血管对血管紧张素II等的反应性降低，以上均为发生妊娠合并急性肾损伤的发病机制。近年来随着人们健康意识的提高及围生期保健的加强，妊娠期急性肾损伤发病率逐年下降，但山于本病发病病因较多、病情复杂、发病急重，对患者危害极大。所以要早发现、早治疗，加强孕期及产前保健、适时终止妊娠、治疗原发病、根据病情透析治疗是治疗本病成败的关键本次临床研究显示，通过对妊娠合并急性肾损伤的患者采取及时的综合治疗或者透析治疗后，患者的血肌酹及血尿素氮较治疗前均明显下降，

8、肾功能明显恢复，疗效显著。但木病在早期容易出现误诊及漏诊，特别是在医疗条件差的地区，因此如何提高诊断率和提高治疗技术仍是一个亟待解决的问题。参考文献[1]刘风萍，李洁，刘风娟•妊娠合并急性肾损伤的临床分析•屮国医药指南，