妊娠相关性急性肾损伤临床研究

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1、中文摘要1Abstract6主耍符号表13前言14第一章妊娠相关性急性肾损伤临床资料分析18引言18资料与方法18结果20讨论28本章结论32第二章严重产后出血并发急性肾损伤临床特点分析33弓I言33第一节严重产后出血并发急性肾损伤相关危险因素分析33资料与方法33结果34第二节严重产后出血并发急性肾损伤死亡和关危险因素36资料与方法36结果36"V•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

2、••••••••••••••••••••••••••.彳本章结论45全文结论46参考文献47综述51攻读硕士学位期间发表论文61致谢62学位论文原创性声明63学位论文知识产权权属声明63关于学位论文使用授权的说明63妊娠相关性急性肾损伤临床研究硕士研究生：魏晓存导师：刘慧姝教授陈敦金教授中文摘要急性肾损伤（Acutekidneyinjury,AKI）是妊娠期少见但病情严重的并发症Z—。随着产科诊疗技术的提高、败血症流产的减少和围产保健的加强，目前AKI的发生率明显降低，但仍然是引起孕产妇不良结局的重要原因。妊娠期高血压疾病是妊娠特有疾病，其发病基础及相关并

3、发症使肾脏更容易受累及，是妊娠相关性AKI的最常见病I大I。产科出血尤其是严重产后出血是世界范围内孕产妇发病及死亡的主要原因，短时间内血容量急剧减少可引起失血性休克、DIC、肝肾功能损害等严重并发症。作为影响孕产妇不良结局的危重并发症0—，AKI一直受到产科医务工作者的关注，但由于各方面的原因，目前妊娠相关性AKI的确切发病率不详，国内外的研究报道也较少。本课题通过对广州市重症孕产妇救治中心（广州医学院第三附属医院）11年来收治的妊娠相关性AKI患者的临床资料进行回顾性研究，了解妊娠相关性AKI的发病特点和临床结局，以及严重产后出血并发AKI的相关危险因索

4、和临床结局，以期为妊娠相关性AKI的早诊断、早治疗及改善最终结局提供临床指导。第一章妊娠相关性急性肾损伤临床资料分析【研究口的】了解妊娠相关性AKI的主要发病原因和临床特点，以及引起孕产妇不良结局的相关危险因素。【资料和方法】回顾性收集广州市重症孕产妇救治中心（广州医学院第三附属医院）2000年81FI至2011年07月31FI收治的资料可分析的妊娠相关性AKI患者209例。根据病案资料统计患者的一般情况、引起AKI的主要病因、临床特点、治疗措施和最终结局等多项指标。应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理。计量资料符合正态分布者用均数土标准差表示

5、，采用独立样本t检验；计数资料用频数和率表示，采用%2检验，；不符合正态分布者用中位数和以分位数间距表示,采用两独立样木非参数检验；相关因素分析采用多因素二分类logistic冋归分析最大似然估计的前进法，以P<0.05为差异有统计学意义。【结果】1.妊娠相关性AKI的主要病因：妊娠期高血压疾病(36.8%,77/209)、严重产科出血(24.4%,51/209)、肝脏疾病(12.4%,26/209)、感染性疾病(8.6%,18/209)、肾脏疾病(7.7%,16/209)和羊水栓塞(6.2%,13/209)。2.妊娠相关性AKI患者病情严重程度及临床结局

6、：ICU入住率和MODS发生率分别为68.9%(144/209)和76.1%(159/209),并发少尿/无尿患者84例(40.2%,84/209)，行连续性肾脏替代治疗的患者占41.1%(86/209)；总病死率为27.8%(58/209),其中AKI不同分期的病死率分别为19.4%(13/67),29.2%(7/24)和32・2%(38/118)。3•妊娠相关性AKICRRT组与非CRRT组单因素分析结果显示：两组之间妊娠期高血压疾病、严重产科出血、肝脏疾病、感染性疾病、羊水栓塞和肾脏疾病均无统计学差异(所有P>0.05)；而少尿/无尿、MODS、AL

7、T、AST、总胆红素、直接胆红索、BUN、CR、血清钠和RBC均有统计学意义(所有P<0.05)。4.妊娠相关性AKICRRT组与非CRRT组临床结局分析显示：CRRT组治愈率31.4%(27/86),11.6%(10/86)的患者肾功能好转，另外22.1%(19/86)的患者肾功能未见好转或仍需CRRT治疗，病死率为34.9%(30/86),与非透析组相比，临床结局有统计学意义(P=0.008)o5.妊娠相关性AKI死亡组与生存组患者单因索分析结果显示：妊娠期高血压疾病、感染性疾病、羊水栓塞、肾脏疾病、心肺复苏术、收缩压、舒张压、平均动脉压、少尿、MOD

8、S、ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、BUN、CR、UA、PT