药物相关性急性肾损伤.ppt

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1、药物相关性急性肾损伤点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本日益增长的生命威胁点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本肾脏是人体中血流丰富、氧耗量较大的脏器之一,一方面通过产生尿液将每天的代谢产物及药物排出体外，另一方面，由于近年来药物的广泛应用甚至滥用，它又成为药物损伤的主要靶器官，因此药物相关性急性肾损伤（AKI）日益受到重视。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究显示社区与医院获得性急性肾损伤中由药物引起的占20%在急性肾小管坏死与急性间质性肾炎病因中药物占18.3%，其中抗生素引起的急性肾损伤占33%随人口老年化，在老年人群中药物诱导的急性肾损伤高达

2、66%在ICU病房药物相关性急性肾损伤发生率高达20%-30%，大约6%的病人需行肾脏替代治疗点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本药物相关性急性肾损伤的发生与死亡率增加以及住院日的延长相关，并且增加医疗资源与费用的支出，部分患者可导致不可逆的慢性肾衰竭，给患者及社会带来沉重的负担，应引起足够的重视。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本AKI的定义不超过3个月的肾脏功能或者结构方面的异常，包括血、尿、组织检查或影像学肾损伤标记物的异常点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断标准肾功能突然减退（48小时之内）即血肌酐绝对值升高>26.4μmol/L（0.3

3、mg/dl）或血肌酐较前升高50%（达到基线值的1.5倍）或尿量减少<0.5ml/kg/h，时间超过6小时点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本常见病因肾前性缺血引起肌红蛋白肾性内源性毒素中毒性免疫球蛋白轻链肾后性外源性毒素肾毒性药物生物毒素有机溶媒、重金属等点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本药物相关性AKI的发病机制直接损伤：如氨基糖苷类肾小管损伤机制间接损伤：如顺铂血管损伤机制血流动力学：如环孢素、NSAID、RAS阻滞剂肾小球损伤机制损伤形式多样：NSAID、海洛因、氯喹、金制剂、青霉胺、胫苯哒嗪等点击添加文本

4、点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本3、药物引起的肾小球肾炎四种类型的肾损伤：肾病综合征如非甾体抗炎药、阿司匹林、利福平、膦甲酸、锂局灶硬化性肾小球肾炎如锂、海洛因和帕米膦酸二钠膜性肾小球肾炎如非甾体抗炎药、金制剂、汞和青霉胺膜增生性肾小球肾炎如噻嗪类利尿剂点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断1、根据可能产生药物相关性AKI的药物应用史，包括特定的药物种类、药物应用的剂量、疗程、用药与肾损害发生的间隔时间、停药后肾损害的恢复情况等2、相应的肾脏受损表现，包括尿检异常、肾功能减退

5、、肾脏影象学异常、肾脏病理学异常3、密切检测Ccr、血清CystatinC、尿NAG、肾脏损伤分子(KIM-1)、NGAL、IL-18等AKI的早期线索点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本预防一、病人相关的危险因素比如年龄>60岁、潜在的肾功能不全(GFR<60ml／min／1．73m2)、血容量不足、暴露多种肾毒性因素，糖尿病、心力衰竭和败血症点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本预防二、药物相关的危险因素点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本预防原则1、用药

6、前必须询问药物过敏史2、严格掌握用药指征，避免滥用药3、注意用药的剂量、疗程和对危险因素的发现和纠正4、应用肾毒性药物后应注意尿量变化、尿酶、尿蛋白、尿沉渣及肾功能，以便及早发现病变，及时调整药物剂量或停药点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本预防原则5、对老年人及血容量不足、低蛋白血症、电解质紊乱、严重贫血、肾己存在缺血缺氧症状或肾功能不全者，均应加以纠正或根据肾功能合理用药，尽量选择肾毒性小的药物，并根据患者的肌酐清除率调整用药剂量及给药间隔6、避免反复、长期用药，禁忌2种以上肾毒性药物同时应用谢谢观映