心脏术后急性肾损伤的研究进展

《心脏术后急性肾损伤的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、心脏术后急性肾损伤的研究进展樊永亮等上海交通大学附属上海市笫一人民匡院心血管外科［关键词］心脏手术急性肾损伤急性肾衰竭心脏体外循环手术后比较常见且较严重的并发症之一，不仅增加住院闩期和住院费用，还明显増加术后患者的死亡率。研究表明，一旦发生急性肾衰竭，心脏术£；患者的死亡率高达50%-70%。现对其定义、发生机制、肾功能的监测指标、预防和治疗的最新进展进行综述。1心脏术后急性肾损伤的定义急性肾袞竭是各种原因所致的肾小球滤过率突然和持续性下降、尿素和其他代谢产物在血液屮蓄积而出现的临床综合症，确切的统一的定义和诊断标准长期缺乏共识。在这种情

2、况下,2005年9月由ISN、ASN、NKF及急诊医学专业来自全球多个国家和地区的专家组成了AcuteKidneyInjuryNetwork(AKIN)专家组，决定将急性肾功能衰竭(ARF)改称为急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)。根据急性肾损伤专家共识小组的建议，将AKI的定义为：不超过3个；!的肾脏功能或结构方Ifii的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方而的肾损伤标志物的异常。诊断杯准为：肾功能突然的减返在(48h内)，血肌酐升咼绝对值〉26.4umol(0.3mg/ml);或血肌西

3、较而升a〉50%;或j/X

4、M<0.5ml/kg/h：吋间超过6h(排除梗附性杼病或脱水状态)。为了正确识别AKI•估计其预后，AKIN工作组提出对RIFIL分级标准进行改进，提出了RIFIL标准的修改方案。建议将AKI分为3期，分别与RIFLE标准的危险、损伤和袞竭等级对应，见表1。表1AKI分期标准Table1TheStageofAKI(AKINCritcriorJStageScrumCreatinineCriteriaUrineOutputCriteriaStageI备26.4

5、unol/L(0.3mg/dL)orincreasedplasmacreatini

6、ne1.5-2<0.5ml/kg,h，<&>6hStage2foldsincreasedplasmacreatinine2-3folds12hStage3increasedplasmacrcatininc>3foldsorScr354

7、imol/L<0.3ml/kg/h〉24h,or(4.0mg/dL)anuria〉I2h2心脏术沿急性肾损伤发生的病理生理机制心脏术后急性肾损伤发生的病现牛理机制比较S杂，其发生机制并未完全明确。一般认为由于血液动力学改变、炎疤介质的激活、肾血管栓塞或药物的抒毒性引起抒小管水肿、

8、变性、坏死出现急性肾损伤。基木的病理改变为急性肾小管坏死，这是W为研究者在发生总性肾哀竭忠者的从液屮会经常发现颗粒管型。Moran和Myers对10例体外循环吋间较长的心脏手术后发生AKI的患者研究发现，肾小球基膜消失，肾小管上皮脱落，肾小管腔内阯塞。推测其可能的原因是：AKI的起始阶段，血管活性物质、血流动力学和肾灌注发生改变，继而出现肾前性鉍质血症。细胞三磷酸腺卄缺乏，氧化损伤，导致内皮细胞、肾小管上皮细胞活化，炎疝细胞粘附在活化的外髓带直小毛细血管的内皮细胞表虬异致髓质充血，加重近端肾小管S3段缺氣忡损伤，大g释放的炎症介质导致K他

9、细胞损伤。随P小管细胞开始增生、再分化（维持期），最终导致小管上皮细胞极化和功能重建（恢a期）。3心脏术后急性肾损伤发生的危险因索对需要行心脏手术的忠者的心脏病严重程度和全身综合条件进行评价，对艽术P急性肾损伤发生的危险忡做出准确、客观的评价是非常重要的。已冇研究总结了心脏手术P发生急性肾损伤的危险因素，建立了预测模型，这使得高危人群nJ•以得到更多的肾脏失注及保护。这些研究中，公汄的危险因素包括左心室功能卜降或充血性心力袞竭、糖祕痫、外周血管病变、术前IABP的使川、慢性附塞性肺病、急诊手术和术前肾功能异常。术前肾功能异常足心赃术后AK

10、I发牛的最重要的危险因素。术前肾功能异常的忠者心脏术后AKI的发生率明显增加。Chertow等人对43个医疗巾心的42773例行冠脉搭桥或瓣膜置换术的患者进行统计分析，发现AKI的发生率与术前肾功能不全显著相关，随着肌酐清除率的卜‘降，发生AKI的危险性直线上升。Devbhandari等研究比较了W组患者的临床资料，发现术前Scr<200umol/L（19172例）和术前Scr〉200umol/L的两组患者,术后AKI的发病率分别为0.7°/。和13.6。/。。而其他的危险因素如心脏射血分数下降、糖鉍病、外周血管病变、术前IABP的使用、

11、慢性阻塞性肺病等都可以引起界景血管收缩、肾脏灌注不记、缺血冉灌注损伤等病理生理变化，使肾脏储备功能下降或肾脏处子不显性缺血状态，导致肾脏更容易受损，增加心脏术后AKI的发病率。4心脏术后急性肾