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1、连续肾替代疗法在心脏术后急性肾损伤的应用进展沈孝镇王萍(昆明医科大学附属延安医院心外科ICU云南昆明650051)【摘要】急性肾损伤(AKI)是心脏术后一种常见且严重的并发症。体外循环下心脏术后AKI的发牛可引起其他有害并发症的增加，给临床治疗带来诸多困难，并使患者住院时间延长，住院费用增加，死亡率增加，因此术后并发AKI时，选择恰当的治疗方式就显得尤为重要。随着医疗技术的进步，肾损伤晚期的患者可选择的治疗手段主要有连续性肾脏替代治疗，腹膜透析和肾移植三种，而临床上最常用的就是持续肾脏替代治疗。【关键词
2、】连续肾脏替代治疗；心脏术后；急性肾损伤；应用进展【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)09-0015-02TheapplicationprogressforcontinuousrenalreplacementtherapyinacutekidneyinjuryaftercardiacsurgeryShenXiaozhen,WangPing.Yan'anHospitalAffiliatedtoKunmingMedicalUniversity,YunnanPr
3、ovinee,Kunming650051,China[Abstract]Acutekidneyinjury(AKI)isacommonandseriouscomplicationsaftercardiacsurgery.TheoccurreneeofAKIaftercardiacsurgery,cancauseothercomplicationsincrease,whichbringsalotofdifficultiestotheclinicaltreatment,Extendtheirhospital
4、stay,hospitalexpensesincreased,increasedmortality.Therefore,postoperativeconcurrentAKI,chooseappropriatetreatment,isparticularlyimportant.Alongwiththeprogressofmedicaltechnology,therearethreemainMethods:oftreatmentinpatientswithrenalinjurycanbeselected,c
5、ontinuousrenalreplacementtherapy,peritonealdialysisandrenaltransplantation.Themostcommonlyusedclinicallyiscontinuousrenalreplacementtherapy.【Keywords]Continuousrenalreplacementtherapy;Heartsurgery;Acutekidneyinjury;Applicationprogress急性肾损伤(acutekidneyinj
6、ury,AKI)是心脏外科术后常见的并发症，并发AKI是心脏术后病死率的独立危险因素［1-2］o而治疗AKI的手段主要是血液净化疗法和药物治疗，目前临床仍以血液净化疗法为主，本文为探讨连续性肾脏替代疗法在心脏手术后急性肾损伤中的应用做如下综述。1.连续肾脏替代治疗的原理连续性肾脏替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT),是指采用每天持续24h或接近24h的种长时间连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾脏，其是模仿肾小球的滤过原理，以对流或弥散形式来对溶质进行
7、清除，将动脉或静脉中的血液导入到通透性较高的半透膜滤过器中，使血浆中的水分以及中小分子溶质通过对流作用予以清除，即借助半透膜两侧存在的压力差将水分和溶质清除掉。这样既可以将不需要的物质过滤出去，同时又能通过液体置换形式把有用的物质导冋到体内，进而达到保持内环境稳定的目的。其主要包括连续性静■静脉血液滤过，连续性静■静脉血液透析，连续性静■静脉血液透析滤过等模式。1.1连续性动静脉一静静脉血液滤过其是利用动静脉压正常压力梯度差，连续性地使血液通过小型滤过器，以达到血液滤过的作用。LiS等学者［3］研究发现
8、，在心脏术后并发AKI和心源性休克的患者，早期进行高通量的持续静静脉血液滤过治疗(CVVH)对患者长期的生存率是有益的。1.2连续性动静脉一静静脉血液透析它通过将体内血液引流至体外的透析器中而进行物质交换。透析器的组成为多个空心纤维，血液与电解质溶剂在空闲纤维的内外进行对流交换与弥散交换,清除了代谢废物后，体内水电解质和pH值即可达到平衡状态。同时，多余的水分也可以被排除体外。由于一般行血液透析的治疗吋间都比较长，国内学者⑷经多中心研究发现
