连续肾脏替代疗法治疗急性肾损伤患者中的应用

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1、连续肾脏替代疗法治疗急性肾损伤患者中的应用陈勇浙江磐安县人民医院浙江磐安322300目的：分析连续性肾脏替代疗法在治疗急性肾损伤患者的临床应用效果，并为进一步确定治疗时机提供参考依据。方法：采用回顾性分析法，对2010年-2014年间在我院接受治疗的急性肾损伤患者按AKI诊断标准分为I、II、III期，并将III期按实施CRRT时间分为111-1期、111-2其,比较不同治疗时机下，各组患者在APACHEII评分、SCr、BUN、MAP、氧合指数、机械通气时间、入住ICU病房时间及90d牛存率上的差异。结果：I、II期患者沿疗前fc，其APACHEII评分均有明显下降(p<0.

2、05),而III期两组治疗前后无明显差异(p>0.05)；I期患者治疗后其氧合指数、SCr、BUN,MAP虽然改善程度较II期患者明显，且机械通气时间及入住ICU病房时间均短于II期患者，但两组间各项差异无明显统计学意义，但111-1期与111-2期两组在以上各指标间均存在统计学差异(p<0.05);此外，从4组患者治疗转归情况可知，111-2期死亡率(64.5%)显著高于111-1期(50%)、11期(28%)、1期(20%)，其中，同时，I期、II期组间比较无差异(p>0.05)，111-1、111-2期间比较存在差异(p<0.05)。结论：CRRT依然是

3、目前治疗急性肾损伤的有效措施，尤其是I、II期肾损伤患者，在给予CRRT治疗后，能显著改善患者预后，另外，对于III期患者，若能早期给予CRRT治疗，则患者预后普遍好于晚期给予相应治疗患者。【关键词】连续性肾脏替代疗法；急性肾损伤；生存率R586.1+1B1764-8999(2015)7-0738-02急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是临床上较为常见的重症病症之一，其发病因素较多，病情复杂，若患者早期未给予及时恰当治疗，则多预后较差，死亡率高，尤其是合并有感染症状患者，其死亡率近50%[1]。而目前临床上常见的治疗措施主要包括间断性血液透析（intermitt

4、enhemodialysis,IHD）、连续肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtreatment,CRRT）、杂合式肾脏替代治疗（hybridRRT,HRRT）、腹膜透析（peritonealdialysis,PD）等［2］。其中，以CRRT应用最为广泛。其以高通透性滤器为基础，采用替代手法对受损肾脏进行至少连续24h以上的体外血液浄化治疗［3］,因该治疗方法具有连续、缓慢及等渗性清除溶质及液体等优点，不仅应用于肾功能损害患者，还广泛应用于临床非肾脏疾病患者，如肝功能衰竭、重度败血症等［4】。但即使是在临床上广泛应用，人们对于AKI患者进行CRRT治疗

5、仍未有统一方案，尤其是治疗吋机的选择上。因此本文以我院实际治疗患者病例为基础，通过分析不同分期及同一分期不同治疗吋机下患者治疗效果的差异，从而为更好的开展CRRT提供参考依据，现将结果呈报如下：1对象与方法1.1研究对象冋顾性分析我院2010年4月-2014年1月间入住我院ICU室且符合如下标准的患者共计264例，并依据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）2012年制定的AKI诊断标准［5］将其分为1期50例、2期82例、3期132例；其中将3期患者按自确诊吋间起48h内接受CRRT定为3-1期，共70例;48h后接受CRRT定为3-2期，共62例。纳入标准：（1）符合KDIGO20

6、12年制定的AKI诊断标准；（2）完整的病例资料;（3）合并有感染症状。排除标注：（1）急性生理学与慢性健康状况评分（acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE）ll>40分；（2）严重的全身性疾病；（3）应用免疫抑制剂患者，（4）严重的心脑血管疾病，（5）ICU入住吋间<48h。1.2方法采用Seldinger技术，在患者股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉处置管并建立血管通路，根据患者奋无出血症状选择低分子肝素抗凝或普通肝素抗凝。本次研宄病例均以连续性静脉-静脉血管滤过方式进行CRRT,并均采用HH200聚砜血滤器（表面积

7、为1.25m2）。其置换速度为3-5L/h,更换频率1次/d。1.3判断指标记录4组患者治疗前及治疗48h的急性生理学与慢性健康状况评分(acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE)Ih血肌酉干(SCr)、血尿素氮(BUN)、平均动脉压(MAP)、氧合指数的改变，并记录总机械通气吋间及入住ICU病房吋间并对各组患者90d内生存率进行统计。1.4统计学方法釆用SPSS22.0统计软件，其中，对计量资料均以