急性肾损伤的诊疗进展.ppt

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1、医科大学附属第一医院肾内科急性肾损伤的诊疗进展内容提要概述1发病机制2诊断标准3预防和治疗4概述：关于AKI急性肾衰竭（ARF）:古老而常新的话题1802：ischuriarenalis（闭尿性肾炎）1909：AcuteBright’sdiseasetheFirstWorldWar：warnephritis（战争肾炎）theSecondWorldWar：提出挤压综合征概念，发现与急性肾功能损害相关1951：ARF正式提出……急性肾小管坏死Acutetubularnecrosis(ATN)ATN在临床上的应用受到严重质疑2004年，由ISN、ASN

2、、NKF及ESICM等来自全球多个国家的专家们成立急性肾脏损伤网络（acutekidneyinjurynetwork，AKIN）。在AKIN的定义中，“急性肾损伤”（acutekidneyinjury，AKI）首次取代了传统使用的“急性肾衰竭”（acuterenalfailure，ARF）。概述：关于AKIRenal来源于拉丁文，艰深晦涩，而kidney来源于中古英语，因此，后者更易被人接受；injury与failure相比，更符合疾病的病理生理学本质，体现了疾病发生发展的过程。failure为疾病的最终结果，不能反映病情进展全貌，严重的妨碍了早

3、期诊断与早期干预；而研究显示，轻度肾功能损伤与严重不良预后相关。与临床需要解决的问题相比，这种语言学上的细节似乎是微不足道的。但是，FarleySJ指出，精确的命名是准确定义的第一步。概述：关于AKI发病率：住院病人：5－10％，ICU病人：30－50％即使是轻度血肌酐升高（0.3mg/dl），死亡率也显著增加，AKI患者院内死亡率增加4倍。据估计，全球每年有200万人因AKI死亡。合并多脏器功能衰竭死亡率：>50%；合并MODS需要RRT治疗者死亡率：高达80%。10％存活者需要透析治疗。41％的AKI病人发展至CKD，AKI已成为CKD的病因

4、之一。Chertowetal.,JAmSocNephrol2005；Uchinoetal.,JAMA2005；Liangosetal.,ClinJAmSocNephrol2006；Lameieretal.Lancet2013.概述：关于AKI内容提要概述1发病机制2诊断标准3预防和治疗4发病因素发病机制内容提要概述1发病机制2诊断标准3预防和治疗4诊断标准2004年，ADQI第二次会议提出了AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准，将AKI/ARF分为3个级别：危险（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure）和2个预后级别：肾功能丧失

5、（Loss），终末期肾病（Endstagerenaldisease，ESRD）。RIFLE标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一。具体分级诊断标准见表1。AcuteDialysisQualityInitiative(ADQI)Group.CritCare,2004诊断标准2005年9月AKIN在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订，制定了新的共识（AKIN标准）：AKI定义：是指肾脏结构及功能方面的异常，包括血、尿、组织学及影像学检查等方面的肾损伤标志物异常，时限不超过3个月。在AKIN标准里

6、，历史上首次明确定义了AKI，具有里程碑式的意义。诊断标准诊断标准：肾功能突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者增加≥50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续超过6小时。将AKI分为1、2、3期，分别对应于RIFLE标准的Risk、Injury和Failure。具体分级诊断标准见表2。AKIN分期与RIFLE的区别去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的严重性无关，属预后判断；去掉了GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难而不可靠的，而血肌酐相对变化可

7、以反映GFR变化；Scr绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为AKI1期的诊断依据。RIFLE和AKIN的比较ANZICS资料库（57个ICU），120,123例危重病人，比较两种标准对死亡率的预示作用两种标准诊断的AKI发生率有1％的差异（AKIN高1％）但对死亡率的预示作用两者无显著差异NDT2008；23：1569AKI的诊断-KDIGO48h内血清肌酐值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或7天内血清肌酐值较基线增高≥1.5倍，或尿量＜0.5ml/kg/h，持续6小时.（注：单用尿量改变作为判断标准时，需

8、要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因）急性肾损伤（AKI）的诊断标准：KidneyInt,2012,2:19AKI的分期-KDIGOK