急性肾损伤定义诊治进展ppt课件.ppt

《急性肾损伤定义诊治进展ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性肾损伤定义、诊治进展1近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾衰竭(ARF)改称为急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)。其基本出发点是将对这一综合征的临床诊断提前，不要等到肾衰竭时才承认它的存在，而要在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤(组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将之识别、及早干预。2命名05年在急性肾损伤网络（acutekidneyinjurynewwork，AKIN）的有关定义中，“急性肾损伤”（acutekidneyinjury，AKI）取代了传统常用的“急性肾衰竭”（acuterenalfailure

2、，ARF）。3Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接受；injury与failure相比，更好的反应了疾病的病理生理学本质，而且，有些损伤并不一定达到肾衰竭的地步。与临床需要解决的问题相比，这种语言学上的细节似乎是微不足道的。但是，FarleySJ指出，精确的命名是准确定义的第一步。4定义及诊断并没有统一的标准：30多种；其中最被广泛接受的是PICARD研究使用的定义：当基线血肌酐＜1.5mg/dl时，肌酐上升≥0.5mg/dl，代表了新发的AKI/ARF；当基线血肌酐＞1.5mg/dl但＜5.0m

3、g/dl时，肌酐上升≥1.0mg/dl，代表了慢性肾脏病基础上的AKI/ARF（AKI/ARFonchronickidneydisease，AonC）。52002年，急性透析质量指导组(ADQI)第二次会议提出了AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准，将AKI/ARF分为三个级别：危险（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure）和2个预后级别：肾功能丧失（Loss），终末期肾病（Endstagerenaldisease，ESRD）。RIFLE标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一。具体分级诊断标准见表1。672004年，来自A

4、SN、ISN和NFK、ADQI、欧洲重症医学协会（ESICM）的专家成员在意大利Ieenza召集会议成立急性肾损伤网络（AKIN）。2005年9月AKIN在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订。8AKI定义（诊断标准）是指由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者增加≥50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续超过6小时。并将AKI分为1、2、3期，分别对应于RIFLE标准的R

5、isk、Injury和Failure，具体分级诊断标准见表2。910AKI分期与RIFLE的主要区别去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的严重性无关，属预后判断；去掉了GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR变化；Scr绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为AKI1期的诊断依据。11AKI的流行病学12(1)医院获得性。主要发生在大医院，年老、慢性疾病患者群的抢救，应用新诊断与治疗技术的(药物、造影剂、器官或造血干细胞移植等)院内多重感染。这类AKI病情较重，常出现多器官衰竭

6、(MOF)，预后较差。13(2)非医院获得性或称之为社区获得性、自然人群获得性。主要于城市和乡村的基层医院首诊，就地处置或转诊至城市大医院肾脏中心。这类AKI常与：感染(如流行性出血热、疟疾、各种胃肠道感染等)中毒(毒蘑菇、蛇咬伤、特殊食物)有关，有时可呈人群或家庭发病。14另外，也包括老年人肾后性梗阻引起AKI。我国常见的肾小球疾病会引起AKI，含马兜铃酸药物引起的AKI也属于这一类。15【论断标准的局限性】新的诊断标记物血肌酐和尿量是目前唯一可靠的检测指标，这两个指标也是目前AKI分期的依据。但是，血肌酐并非一个敏感的指标，而且从血肌酐代谢与

7、分布的生理学来看，血肌酐不仅反映GFR，还受到其分布及排泌等综合作用的影响。尿量更易受到容量状态、药物等非肾性因素影响。16关于AKI早期诊断生物学标记物CystatinC、KIM-1、NGAL、IL-18、Cyr61等，17上述标志物主要在AKI的早期诊断、病情危重程度、预后评估中有重要意义。此外，针对急性肾小球疾病引起AKI、急性间质性肾炎（特别是药物引起的AIN）的生物标志物，目前国际上尚缺乏相关的研究。18预防和治疗19一级预防是指原有或无慢性肾脏病（CKD）病人，没有急性肾损伤（AKI）的证据时，降低AKI发生率的临床措施。ADQI20

8、04年在意大利Vicenza举行第四次会议，经会议讨论，给予临床建议和指南如下：20（1）尽可能避免使用肾毒性药物；（2）早期积极补充液