急性肾损伤的诊治进展ppt课件.ppt

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1、急性肾损伤的诊治进展1内容急性肾损伤的定义急性肾损伤的分级诊断（RIFLE-AKIN)急性肾损伤的发病机理急性肾损伤的诊治进展22005年9月，由国际肾脏病学会（ISN）、美国肾脏病学会（ASN）、美国肾脏病基金会（NKF）及急诊医学专业来自全球多个国家的专家们共同组成了急性肾损伤的专家组（AKIN）,拟将以往所称的急性肾衰竭（ARF）更名为急性肾损伤（AKI）,并讨论有关AKI的定义及分级。3定义在急性肾损伤网络中（acutekidneyinjurynetwork,AKIN)的定义中，急性肾衰竭(acute

2、renalfailure,ARF)急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI)4定义AKI定义（诊断标准）：是指由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（48h以内）下降，表现为：血肌酐值绝对值增加>=0.3mg/dl(>=26.4mmol/L)；或增加>=50%(达到基线值的1.5倍）；或尿量<0.5ml/kg/h,持续时间超过6小时。5表1AKIN关于AKI的分级诊断标准（基于RIFLE)分级Scr或GFR尿量危险（Risk)损伤（Injury)衰竭（Failure)肾功能丧失（Loss

3、)终末期肾病（ESRD)Scr上升或超过原来的1.5倍或GFR下降>25%Scr上升或超过原来的2倍或GFR下降>50%Scr上升或超过原来的3倍或GFR下降>75%,或Scr>=4mg/dl,急性增加>=0.5mg/dl持续肾功能完全丧失>4周持续肾功能丧失>3月<0.5ml/kg/h,>6小时<0.5ml/kg/h,>12小时<0.3ml/kg/h,>24小时，或无尿>24小时6发病机理（一）肾前性AKI（二）肾性AKI（三）肾后性AKI7（一）肾前性AKI肾血流动力学异常：皮质血流量减少,髓质充血。①交

4、感神经过度兴奋②肾内肾素-血管紧张素系统兴奋③肾内舒张血管性前列腺素(主要为PGI2,PGE2)合成减少,缩血管性前列腺素(血栓素A2)产生过多④血管缺血导致血管内皮损伤,血管收缩因子(内皮素)产生过多,舒张因子(一氧化氮)产生过少——可能为最主要机制⑤管-球反馈过强:ATN时,肾小管受损后对钠、氯重吸收功能降低，使到达致密斑处的小管内液的钠、氯浓度升高，进而通过肾素－血管紧张素的作用使入球小动脉收缩，阻力升高，肾血流减少，肾小球滤过率降低8GFR↓肾血流减少肾灌流压↓肾血管收缩血压↓RAAS↑PG↓肾缺血血

5、液流变性质改变9（二）肾性AKI按损伤部位可分为小管性、间质性、血管性和小球性小管上皮脱落,管腔中管型形成导致肾小管管腔堵塞,小管腔内压力增高,一方面妨碍肾小球滤过,一方面管腔内容物进入间质(反漏),加剧了已有的组织水肿,进一步降低了肾小球滤过,加重了肾小管间质缺血性障碍。10少尿的发生机制肾缺血肾小管阻塞肾小管原尿返流GFR↓少尿尿液弥散至间质肾小管阻塞毛细血管受压11原尿返流间质水肿压迫肾小管和毛细血管GFR↓少尿无尿12肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色ATN病理改变肉眼观：病

6、理132021/7/24急性肾损伤发病率高预后差死亡率高142021/7/24AKI的生物标志物-AKI早期诊治的突破诊断AKI理想的生物标志物：高度的器官特异性，能够区分肾实质、肾前性AKI、肾后性AKI以及肾小管损伤；能够识别AKI的病因，如低氧血症、毒素、脓毒症或这些因素的联合；与肾活检组织学改变相关联，能反映肾活检组织学变化；152021/7/24AKI的生物标志物-AKI早期诊治的突破诊断AKI理想的生物标志物：对于早期肾损伤具有位点特异性，能确定不同节段肾小管病变；相应的实验室指标测定应简单快捷、

7、准确可靠、便宜易用、可以大规模样本研究，测定手段为非侵入性；与肾小管损伤的程度有关，对早期发现微小病变以及更严重损害的发作具有敏感性。162021/7/24AKI的生物标志物-AKI早期诊治的突破目前有10多种颇具价值的AKI相关的生物标记物已得到证实，其中最具有临床意义的是中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL)、胱抑素C（CysC）、肾损伤分子-1（KIM-1）、β2-微球蛋白及白细胞介素-18（IL-18)等。“”172021/7/24中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL)在各种动物模型中，肾缺血和中

8、毒之后迅速出现NGAL对AKI动物模型潜伏期转录分析研究证实，肾脏最早表达的是NGAL基因。血浆和尿液NGAL可作为临床AKI早期生物标志物在心肺旁路手术、肾移植、静脉注射造影剂后、ICU患者，有极高的临床价值联合应用可更好的预测AKI的发生相对分子质量为25000的蛋白质，共价键结合于中性粒细胞明胶酶182021/7/24肾损伤因子-1（KIM-1）在缺血或中毒诱导AKI后，由近曲小管产生的一种跨