急性肾损伤诊治规范课件

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1、急性肾损伤诊治规范安徽医科大学第一附属医院肾脏内科齐向明急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)国际肾脏病和急救医学界将ARF改为急性肾损伤（AcuteKidneyInjury,AKI）。AKI覆盖的肾损伤WarnockDG.JAmSocNephrol16:3149-3150,2006BiesenWVetal.CJASN.2006GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变GFR开始下降GFR明显异常Incidence:AKIHsuetal,JASN2013,24:37-42Incidence:AKIByAgeHsuetal,JASN2013,24:37-42AKIan

2、dSurvivalHsuetal,JASN2013,24:37-42DoesAKILeadtoCKD?ThehighertheserumcreatinineThelongerthedurationofAKIRecurrentAKI*StronglyAssociatedwithCKDandDeathAKIandCKDChawlaetal.KidInt.2012;82:516-524AKIandCKDChawlaetal.KidInt.2012;82:516-524RIFLECriteriaforAcuteKidneyInjuryModifiedRIFLEasPr

3、oposedbyAKINAKI流行病学现状患病率：1%（社区）~7.1%（医院）人群发病率：486~630pmp/yAKI需要RRT发病率：22~203pmp/y医院获得AKI死亡率：10~80%合并多脏器功能衰竭死亡率：>50%需要RRT治疗者死亡率：高达80%1.AKI的的定义和分期2.临床评估3.AKI的预防4.AKI的治疗5.医疗资源的合理分配6.RRT模式的选择7.透析器和透析液的选择8.血管通路9.体外抗凝10.RRT处方11.RRT开始的时机12.加强医学生对AKI的认识指南内容指南推荐强度QualityofevidenceA－HighB－Mod

4、erateC－LowD－VerylowStrengthofrecommendationLevel1－strongLevel2－weakordiscretionaryGuideline1：AKI的定义与分期符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：① 48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3 mg/dl)；② Scr升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生；③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上。采用KDIGO推荐的定义和分期标准KDIGO,2011AKI分期标准KDIGO,2011指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B

5、)AKIFramework血清肌酐和BUN变化的其它因素ThecauseofAKIshouldbedeterminedwheneverpossible.(NotGraded)Guideline2：临床评估2.1详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A)2.224小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A)AKDacutekidneydiseasesanddisorder符合以下任何一项AKI,符合AKI定义3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR<60ml/min/1.73m2,<3个月肾损伤

6、<3个月AKI/CKD/AKD肾功能改变肾脏结构改变AKI7天内血肌酐升高50%2天内血肌酐升高0.3mg/dl少尿CKDGFR<60ml/min/1.73m2>3个月>3个月AKDAKI3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR<60ml/min/1.73m2,<3个月<3个月NKD无异常Guideline3：AKI的预防3.1评估危险因素(1B)年龄>75岁CKD(eGFR<60ml/min/1.73m2心力衰竭动脉粥样硬化性周围血管病变肝脏疾病糖尿病肾毒性药物的使用低血容量感染3.2评估容量状态后适当补液(1B)HIGHRISK3.3

7、造影剂肾病评估危险因素评估容量状态造影前水化3.4继发于横纹肌溶解的AKI给予0.9%氯化钠和碳酸氢钠扩容(1B)对具CI-AKI高风险者：建议采用等渗或低渗造影剂建议口服或静脉使用N -乙酰半胱氨酸（NAC）及等渗晶体预防CI-AKI推荐使用等渗氯化钠或碳酸氢钠静脉扩容以预防CI-AKIGuideline4：AKI的治疗液体疗法血管活性药物控制感染避免肾毒性药物一般治疗(1A)AKI不同分期处理补液治疗：低血容量者：重复小剂量补液(250ml晶体液/胶体液）密切监测CVP和尿量监测乳酸和碱剩余水平严重脓毒血症者：慎用高分子量羟乙基淀粉药物治疗(1B)多脏器功

8、能衰竭药代动力学改变（分布容积、清除、