急性肾损伤诊治指南

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1、急性肾损伤诊治指南KDIGOClinicalPracticeGuidelinesforAcuteKidneyInjury，2012急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)国际肾脏病和急救医学界将ARF改为急性肾损伤（AcuteKidneyInjury,AKI）。AKI覆盖的肾损伤WarnockDG.JAmSocNephrol16:3149-3150,2006BiesenWVetal.CJASN.2006GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变GFR开始下降GFR明显异常AboutAKIguidelineADQI：2002,R

2、IFLEAKIN：2005,modifieddefinitionandstagingsystemKDIGO:2011,FirstclinicalguidelineforAKIWaitingforpublishedinthissummerAKIguidelineforAKI:2011UKRenalAssociationFinalVersion08.03.11AKIguidline—KDIGO2012AKI流行病学现状患病率：1%（社区）~7.1%（医院）人群发病率：486~630pmp/yAKI需要RRT发病率：22~2

3、03pmp/y医院获得AKI死亡率：10~80%合并多脏器功能衰竭死亡率：>50%需要RRT治疗者死亡率：高达80%Guideline1：AKI的定义与分期符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：① 48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3 mg/dl)；② Scr升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生；③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上。单用尿量改变作为诊断标准时，除外尿路梗阻及其他导致尿量减少的原因。采用KDIGO推荐的定义和分期标准AKIN分期标准KDIGO,2011指南推荐血清

4、肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)RIFLECriteriaforAcuteKidneyInjuryConceptualmodelforAKIGuideline2：临床评估2.1详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A)2.224小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A)Chapter2.2:危险分层暴露因素易感因素脓毒症脱水或体液丢失危重症高龄心源性休克女性烧伤黑人外伤CKD外科手术（特别是CPB）慢性疾病（心、肺、肝）肾毒素（药物、各种动植物毒素）糖尿病造影剂

5、贫血我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级（1B）根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险（未分级）通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI（未分级）2.3AKI高危患者的评估和一般治疗迅速对AKI患者进行评估，以确定病因，尤其应当注意可逆因素。（未分级）通过测定SCr和尿量对AKI患者进行监测，并分级。（未分级）根据分级和病因对AKI患者进行治疗。（未分级）发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进行进行评估：如果患者罹患CKD，应当根据KDOQICKD指南的

6、详细内容进行治疗即使患者未罹患CKD，仍应将其作为CKD的高危患者，并根据KDOQICKD指南3中有关CKD高危患者的推荐治疗进行治疗肾功能改变肾脏结构改变AKI7天内Scr升高50%2天内Scr升高0.3mg/dl（265umol/L）少尿无异常CKDGFR<60ml/min/1.73m2>3个月>3个月AKDAKI3个月内，GFR下降35%或Scr上升50%GFR<60ml/min/1.73m2,<3个月<3个月NKDGFR≥60ml/min/1.73m2无异常AKD:acutekidneydiseasesandd

7、isordersNKD:IndividualswithoutAKI,AKD,orCKDhavenoknownkidneydisease.2.4肾脏功能和结构改变的诊断Guideline3：AKI的预防3.1评估危险因素(1B)年龄>75岁CKD(eGFR<60ml/min/1.73m2)心力衰竭动脉粥样硬化性周围血管病变肝脏疾病糖尿病肾毒性药物的使用低血容量感染3.2评估容量状态后适当补液(1B)HIGHRISK3.1血流动力学监测和支持治疗在没有失血性休克的情况下，建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AK

8、I高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择(2B)。对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，推荐联合使用升压药物和输液治疗(1C)。对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI或导致AKI恶化(2C)。低血容量者：重复小剂量补液(250ml晶体液/胶体液）密切监测CVP和