心脏手术相关的急性肾损伤的诊治(再修改)

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1、心脏手术相关的急性肾损伤的诊治（福建医科大学南京军区福州总医院肾内科）急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)是心脏术后常见而严重的并发症，是心脏手术病死率的独立危险因素[1]ReddySL，GraysonAD，GriffithsEM,eta1．Logisticriskmodelforprolongedventilationafteradultcardiacsurgery[J].AnnThoracSurg，2007,84(2)：528-536．，伴随着患者并发症的增多病死率上升。然而，由于缺乏统一的AKI定义，而使其发生率的报道差异很大。其发生率高达1％～30%，其中1％-15

2、%的患者需要透析[2]DastaJF，Kane-GillSL，DurtsehiAJ，eta1．Costsandoutcomesofacutekidneyinjury(AKI)followingcardiacsurgery[J]．NephrolDialTransplant，2008，23(6)：1970-1974．[3]E.A.Hoste,D.N.Cruz,A.Davenport,Theepidemiologyofcardiacsurgery-associatedacutekidneyinjury,TheInternationalJournalofArtificialOrgans/Vol.31/

3、no.2,2008/pp.158-165[4]刘伏友,5100例体外循环心脏手术后急性肾损伤的围手术期危险因素分析,中南大学学报(医学版)，2009，34(9).[5]衡艳艳,丁小强,1113例心脏瓣膜置换手术后急性肾损伤的临床分析,中华肾脏病杂志2011年3月第27卷第3期。。现将心脏手术相关的急性肾损伤（cardiacsurgery-associatedacutekidneyinjuryCSA-AKI)的诊断及分级标准、相关危险因素、预防和治疗的进展综述如下：1、AKI的诊断及分级标准2004年急性透析质量指南(ADQI)专家小组提出了AKI的RIFLE诊断标准[6]BellomoR，Ro

4、ncoC，KellumJA，eta1．Acuterenalfailuredefinition，outcomemeasures，animalmodels，fluidtherapyandinformationtechnologyneeds：theSecondInternationalConsensusConferenceoftheAcuteDialysisQualityInitiative(ADQI)Group[J]．CritCare，2004，8(4)：204-212．6]，其按照血清肌酐(serumcreatinine，Scr)升高倍数，或肾小球滤过率(glomerularfiltration

5、rate，GRF)下降程度，或少尿持续时间及严重程度将AKI分为危险期(Risk)，损伤期(Injury)和衰竭期(Failure)；还增加丧失期(Loss)和终末期(End-stage)来反映AKI预后严重程度。随着越来越多的证据显示血肌酐的轻微升高与预后不良及患者长期肾功能的慢性损害有关，人们开始认识到轻度的急性肾损伤也应引起重视。2005年9月，由肾脏病学家和重症监护学家组成的国际协作组织——AKI网络(AcuteKidneyInjuryNetwork，AKIN)进一步对RIFLE标准进行了修改[7]MehtaRL，KellumJA，ShahSV，eta1．AcuteKidneyInju

6、ryNetwork：reportofaninitiativetoimproveoutcomesinacutekidneyinjury[J]．CritCare，2007，11(2)：R31-R39．7]：①增加了SCr绝对值的改变，将“有急性肾损伤危险”的范围扩大到SCr升高≥26．4umol／L，并将其归为AKI1期(对应RIFLE-Risk)；②将48h作为时间限制，保证了此AKI过程是在一个相对短的时间内发生的急性的，并有代表性的事件；③将开始行肾脏替代治疗(renalreplacementtherapy，RRT)的患者归入AKI3期(对应RIFLE-Failure)。Chih-Hsian

7、gChang等通过对291例心脏术后患者进行回顾性研究，RIFLE与AKIN标准诊断的心脏手术后AKI发病率、住院病死率比较，差异无统计学意义[8]ChangCH，LinCY，TianYC，JenqCC，ChangMY，ChenYC，Acutekidneyinjuryclassification:comparisonofAKINandRIFLEcriteria.Shock.2010V33N3:24