crrt治疗心脏手术相关急性肾损伤的临床观察

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1、ＣＲＲＴ治疗心脏手术相关急性肾损伤的临床观察Ａｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｒｅｃｅｉｖｉｎｇｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｔｈｅｒａｐｙｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ导师：姚丽论文课题起止时间：论文完成时间：２１１１生！旦二！Ｑ１３生！月！Ｑ１３生≥旦中国医科大学（辽宁）２０１３年５月中国医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，

2、论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名：盔歪盘埠日期：凼ｆ孑文肖中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科

3、大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容（保密内容除外），以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名：盗重堡指导教师签名：幽遁日期：型！ｊ：（：丕目录一、摘要中文论著摘要………………………………………………………………………１英文论著摘要……………………………………………………………………。３二、英文缩略语………………………………………………………………………．．５三、论文………………………………………………………………………………一６前言……………

4、…………………………………………………………………………………．６材料与方法………………………………………………………………………一６结果…………………………………………………………………………………８讨｛仑…………………………………………………………………………………………………………１１结｛仑…………………………………………………………………………………………………………１２四、本研究创新性的自我评价………………………………………………………．１３五、参考文献…………………………………………………………………………．１４六、附录综述……

5、……………………………………………………………………………………………………１５在学期间科研成绩………………………………………………………………２４致谢…………………………………………………………………………………………………………２５个人简介…………………………………………………………………………２６・中文论著摘要・ＣＲＲＴ治疗心脏手术相关急性肾损伤的临床观察目的心脏外科手术中因长时间低温体外循环造成术后低心排综合征，患者心输出量急剧下降，肾灌注压下降，交感神经兴奋和肾素．血管紧张素系统（ＲＡＳ）激活，加重肾皮质缺血、缺氧，另外坏死的肾

6、小管碎片也可阻塞肾小管，导致急性肾损伤（ＡＫＩ）。本研究回顾性总结中国医科大学附属第一医院心脏外科患者体外循环术后发生ＡＫＩ行ＣＲＲＴ治疗患者的一般情况、临床指标及转归等指标，为选择透析治疗的时机、方式及治疗剂量，提高患者生存率提供依据。研究对象及方法统计院内近１２年心脏外科术后ＣＲＲＴ患者的相关数据，除外既往肾功能不全的患者。对比分析传统ＣＲＲＴ与日间ＣＲＲＴ在改善术后各项指标的差异性，统计分析了开始ＣＲＲＴ的时机与生存率的相关性，并采用多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析法统计分析了影响ＡＫＩ患者预后的相关独立危险因素。结果１、ＣＰＢ中主动脉阻断

7、时间、术前低血压及心律失常等影响死亡率（ｐ＜０．０５）。２、传统ＣＲＲＴ治疗，其肌酐下降幅度等生化指标与日间ＣＲＲＴ治疗比较无明显差异（尸＞Ｏ．０５），但发生低血压、心律失常的概率较日间组低（Ｐ＜Ｏ．０５）；根据ＫＤＩＧＯ指南分期，开始ＣＲＲＴ治疗的时机与死亡率无明显相关性（胗０．０５），且血清尿素氮也不能作为单一评价ＣＲＲＴ开始时机的指标。３、传统ＣＲＲＴ治疗剂量与生存率无明显相关性。４、多因素回归分析显示开始ＣＲＲＴ时血浆白蛋白、平均动脉压、碳酸氢根离子及肌钙蛋白是影响体外循环术后ＡＫＩ患者预后的独立危险因素。结论１、与日间ＣＲＲＴ治疗

8、组相比，行传统ＣＲＲＴ治疗的患者心血管合并症的发生鲁日禾拿口Ｆ【率低，且死亡率较低。２、ＣＲＲＴ的治疗时机、剂量与预后无明显相关性。３、体外循环术前需认真评估影响预后的相关因素，