crrt治疗多脏器功能障碍综合征合并急性肾损伤的临床研究

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1、CRRT治疗多脏器功能障碍综合征合并急性肾损伤的临床研兴宁市人民医院广东兴宁514500【摘要】目的：观察连续性肾脏替代疗法（CRRT）对多脏器功能障碍综合征合并急性肾损伤的疗效。方法：31例患者随机分为CRRT治疗组与IHD治疗组，治疗前后分别检测肾、心、肺的相关指标及治疗后患者的肾功能丢失率、住院期间死亡率。结果：尿素氮（Bun）、血肌酐（Scr）、尿量CRRT治疗组与IHD治疗组，组间比较差异有统计学意义，电解质K+、Ca2+CRRT组和IHD组治疗均有效，组间比较无明显差异性。屮心静脉压

2、（CVP）、平均动脉压（MAP）、左室射血分数（LVEF）,CRRT组与IHD组间比较有统计学意义（P<0.05）；心脏的E/A比值CRRT组和IHD组治疗均有效，组间比较无明显差异性。CRRT组动脉氧分压（PaO2）、Ph值、氧合指数（PaO2/FiO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡动脉氧分压差（P（A-a）02）CRRT组与IHD组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；IHD组治疗后的肾功能丢失率为41.1%,而CRRT组为21.4%;住院期间死亡率IHD组为23.5%,

3、CRRT组为14.2%,结论：CRRT治疗多脏器功能障碍综合征患者，能有效改善肾功能，纠正电解质紊乱，调节酸碱失衡，改善心功能、肺功能，有利于改善患者的肾功能的丢失率，降低MODS患者的住院死亡率。【关键词】CRRT；多脏器功能障碍综合征；急性肾损伤连续性肾脏替代疗法（CRRT）是近年来血液净化技术的革新与进步，有学者提出MODS的体外循环多器官支持系统的构想【1】，CRRT对溶质和液体的清除是连续性的，对血液动力学影响小，能保持心血管功能的稳定，适用于任何病情危重存在肾功能障碍的患者，被列为近

4、二十年来危重病抢救的重要进展之一,我科在2013年5月~2015年11月对14例多脏器功能障碍综合征（MODS进行CRRT治疗，现报告如下。1、资料与方法1.1临床资料：我院共收治急性肾损伤为主的多脏器功能障碍综合征患者31例，其中14例行CRRT治疗，17例行IHD治疗，男性21例，女性10例，年龄26〜78岁，平均年龄47岁，原发病12例脓毒症，6例重症肺炎，4例急性化脓性胆囊炎，4例重症胰腺炎，2例挤压综合征，2例颅脑外伤，1例毒物中毒。1.2方法1.2.1CRRT组采用金宝Prisma连

5、续性肾脏替代机，过滤器采用HF1200,置换液为醋酸盐盐置换液，前稀释置换，流量（2000ml/h），血管通路采用艾災尔单针双腔一次性血液透析导管，中心静脉置管建立血管通路，抗凝方案使用低分子肝素首剂量0.4ml，追加剂量0.2ml，每4~6小吋静脉注射，Q4h监测APTT,调整低分子肝素剂量，每次治疗吋间12〜48小吋。1.2.2IHD组采用德国Fresenius公司的Fresenius4008S血液透析机，透析器为威高低通量透析器H4,透析液为碳酸氢盐透析液，血管通路为中心静脉置管建立血透通

6、路，使用低分子肝素4100IU抗凝，血流量为200〜250ml/min，每次透析2〜4小吋，每天透析1次。1.3统计分析方法：使用SPSS13.0统计软件进行统计，计量指标以均数和标准差表示，一般组内治疗前后比较用配对t检验，治疗组和对照组前后之间比较用成组t检验，两分类指标的比较用四格表。2结果心、肺、肾等器官功能观察指标如下2.1：CRRT组尿素氮（Bun）、血肌酐（Scr）、治疗前后分别下降为57%、68%,IHD组尿素氮（Bun）、血肌酐（Scr）、治疗前后分别下降为26%、49%,两者

7、对尿毒素的清除率有一定的差别，CRRT组与IHD组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；CRRT组治疗后尿量下降为，21%,IHD组治疗后尿量下降为55%,IHD治疗组对尿量的减少明显，与CRRT组比较有统计学意义（P<0.05）;而电解质（K+、Ca2+）CRRT组和IHD组治疗均有效，组间比较无明显差异性。3讨论MODS是严重感染或创伤后，同时或序惯出现2个或2个以上系统器官功能不全或衰竭的临床综合征，是危重患者死亡原因之一【2】MODS急性肾损伤出现少尿或无尿，毒素及代谢产物

8、蓄积，容量负荷增大，电解质紊乱，酸碱失衡等。近20年来肾脏衰竭伴MODS文献报道其死亡率达85%以上。CRRT是连续、缓慢、等渗地清除水分中的代谢毒性产物，维持水电解质酸碱平衡，血流动力学更稳定，更符合生理状况。本研究证实CRRT奋效清除毒素及代谢产物，稳定内环境，纠正水电解质及酸碱失衡，为MODS的急性肾损伤患者肾功能恢复提供充分的治疗空间，一定程度上改善了MODS患者的预后。临床上MODS患者继发急性肾损伤多发生在损伤3〜5天后，表现为肾功能突然（48h以内）下降，Scr绝对值增加≥0