急性肾损伤合并多器官功能障碍综合征经连续性血液净化治疗的预后分析

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1、急性肾损伤合并多器官功能障碍综合征经连续性血液净化治疗的预后分析【摘要】目的探讨急性肾损伤（AKI）合并急性肾损伤合并多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）患者经连续性血液净化治疗（CBP）后的存活率及影响因素。方法对2006年6月-2008年7月收治的153例AKI伴MODS经CBP治疗患者的年龄、治疗前APACHEIII评分，需要通气和升压情况及治疗前肾功能进行分析。结果AKI伴MODS病人经CBP治疗病死率为37.9%，较资料报道低。年龄较低、治疗前APACHEIII评分低、需要机械通气和升压药比例低的病人存活率较高。治疗前尿

2、素氮、血清肌酐越低，存活率越高。结论CBP是治疗AKI伴MODS病人的首选方案，对于APACHEIII分值低、年龄较轻、肾功能受损较轻病人的预后有明显改善。【关键词】肾损伤;急性;血液净化疗法;多脏器功能障碍急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）合并急性肾损伤合并多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）,病死率可达50%～70%,传统血液透析方法对病死率并无明显改善且多有禁忌。近年来随着连续性肾脏替代治疗（continousrenalreplacementtherapy,CRRT），现多称为连续性血液净化（conti

3、nousblood7purification,CBP）治疗技术的应用，使AKI伴MODS病人的预后明显改善。本文对我院2006年6月-2008年7月收治的153例AKI伴MODS经CBP治疗的病人预后进行分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料153例中男81例，女72例；年龄13～82（48.1±16.7）岁，CBP前尿素氮（30.8±27.1）mmol/L,血清肌酐（Scr）（580.3±435.7）μmol/L。肾实质性疾病71例，药物中毒15例，外伤10例，肺心病8例，肿瘤2例，感染18例，毒蛛咬伤8例，急性出血坏死性胰腺炎13例，肝硬化2例，产后DIC7例，急性心衰11例。153

4、例病人中89例（58.2%）在发病3个月前健康状况良好，其他病人都存在一种或多种不同严重程度的疾病。1.2MODS病情评价方法及分组按照Knaus法收集每一患者第1个24h所需的17项急性生理参数的最差值、年龄和慢性健康状况，三者的分值相加，计算每一患者APACHEIII的分值，根据分值分三组。A组：APACHEIII的分值<10;B组：APACHEIII的分值10～20。C组：APACHEIII的分值>20。1.3CBP指征153例患者均符合Bellomo72001年提出的ICU患者CBP治疗指征:（1）少尿（12h尿量<200ml）。（2）无尿（12h尿量<50m

5、l）。（3）由于代谢性酸中毒导致的严重酸血症（pH<7.11）。（4）氮质血症（尿素氮>30mmol/L）。（5）高钾血症（血K+>6.5mmol/L或血K+快速上升）。（6）怀疑有与尿毒症相关的疾病（心包炎、脑病、神经病、肌病）。（7）严重的钠离子紊乱（血Na+>160mmol/L或<115mmol/L）。（8）高热（体温>39.5℃）。（9）临床上明显的器官水肿（尤其是肺）。（10）可透析毒物导致的中毒或药物过量。（11）有肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）危险性,需大量输入血液制品又有凝血机制障碍者。达到其中1项标准的基线时可以开始CBP治疗,达

6、到2项标准时必须进行CBP治疗,未达到标准但出现精神错乱也须行CBP治疗。1.4血管通路所有患者均使用颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉单针双腔导管建立临时血管通路，留置时间7～30（18.5±11.5）天。1.5CBP装置1.5.1机器采用日本ACH－10持续徐缓式血液净化装置。1.5.2血滤器使用日产APS-650滤器，OP-08W膜型血浆分离器，均为一次性使用。爱尔Aier一次性使用炭肾。1.5.3置换液7采用改进Port等的配方，每一循环包括两组液体：第1组生理盐水3000ml+灭菌注射用水750ml+5%葡萄糖溶液200ml+25%MgSO43.2ml+15%KCl8ml+10%葡萄糖酸

7、钙40ml；第2组5%NaHCO3250ml。离子浓度分别为：Na+143.6mmol/L，Cl-112.4mmol/L，HCO-335.0mmol/L，Ca2+2.09mmol/L，Mg2+1.57mmol/L，葡萄糖13.6mmol/L，每一循环根据患者血电解质情况可酌情调整离子浓度。1.6CBP方法1.6.1CBP治疗时间和方法根据患者病情，每天床边连续替代治疗12～48h，血流量180～200ml/m