连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察

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1、连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察郑鲍冯辉斌(通讯作者)谭娟(黄石市屮心医院(湖北理工学院附属医院)重症医学科435000)【摘要】口的：观察连续性血液净化(CBP)治疗重症急性脇腺炎(SAP)合并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效。方法：27例SAP合并MODS患者在常规治疗基础上采用CBP治疗，观察治疗前后PaO2/FiO2>HR、MAP、CVP心肺功能指标、ALT、胆红素、BUN、Scr肝肾功能指标及APACHEII>MODS、SAPSII危重症评分的变化。结果：SAP合并MODS患者经CBP治疗后PaO2/FiO2明显升高(P<

2、0・05),HR、MAP、CVP等心肺功能指标明显降低(P<0.05),ALT、胆红素、BUN、Scr等肝肾功能指标明显降低(P<0.05),APACHEII>MODS>SAPSII等危重症评分明显降低(P<0.05)。结论：CBP可改善、维持SAP患者内环境及重要脏器功能，对SAP并发MODS具有较好的治疗作用。【关键词】连续性血液净化；重症急性朕腺炎；多器官功能障碍综合征【屮图分类号1R576.1【文献标识码］B【文章编号11003-5028(2015)8-0652-02重症急性朕腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是重症医学科常见的

3、急危重症，病情发展迅速，患者死亡率极高，疾病早期阶段不但表现为胰腺组织局部炎症反应，还可迅速出现全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS),若未采取积极有效的治疗措施，则可进展至多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)而导致死亡⑴。连续性血液净化(continuousbloodpurification,CBP)可有效清除SAP患者机体内部分炎性介质因子和内毒素，从而维持内环境处于稳定状态，明显改善患者预后情况［2］。因此本研究拟观察CBP治疗SAP合并MODS的临

4、床疗效。1资料与方法1.1临床资料27例SAP合并MODS患者均为本院重症医学科2012年5月・2014年3月期间住院治疗的患者，根据临床症状，实验室检查等均符合SAP和MODS的相关诊断标准[3,4]o其中男20例，女7例；年龄32-67岁,平均年龄为(42・2±8・l)岁；疾病诱因：胆源性10例，暴饮暴食8例，高甘油三酯血症6例，不明原因3例；2个器官功能障碍17例，≥3个器官功能障碍10例；合并急性呼吸窘迫综合征12例，急性肾功能衰竭10例，中枢神经系统功能衰竭9例，凝血功能障碍7例，急性肝功能衰竭5例。1.2治疗方法所有SAP合并MODS患者入院后均在重

5、症监护室予以24h心电监护，禁食禁水，胃肠减压、补充血容量、纠正机体水电解质及酸碱平衡紊乱现象，维持多器官正常生理功能，如有必要可补充血浆、白蛋白等。在上述治疗基础上给予CBP治疗，治疗吋间为3〜7d,8〜12h/d,以前稀释方式将置换液输入患者体内，输液速度设置为2000〜3000ml/h,血流速度设置为150〜200ml/min,期间使用普通肝素予以抗凝处理。合并高脂血症者可采用CVVH联合血液灌流方式进行治疗。CVVH治疗停止指征为：体温低于38°C,心率低于90次/min,呼吸频率低于20次/min,每小时尿量大于30ml,相关临床症状及体征明显减轻。1.3临床观察指标密切

6、观察SAP合并MODS患者CBP治疗前后氧合指数(PaO2/FiO2)＞心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP等心肺功能指标、ALT、胆红素、尿素氮(BUN)、血清肌酹(Scr)等肝肾功能指标，急性生理学及慢性健康状况评分11(APACHEII)、MODS、SAPSII等危垂症评分的变化情况。1.4统计学分析方法本研究数据均采用SPSS13.0软件予以分析，计量资料组内比较用配对t检验,组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1临床转归情况27例SAP合并MODS患者经常规措施和CBP治疗后，17例患者病情明显好转而

7、转入普通病房，10例患者经CBP治疗后相关临床症状体征明显改善，后因感染反应严重难以控制或病情严重放弃治疗等最终死亡，死亡率为37.0%。2.2CBP治疗对心肺功能指标的影响患者经CBP治疗后PaO2/FiO2明显升高(P<0.05),HR、MAP、CVP等心肺功能指标明显降低(P<0.05).2.3CBP治疗对肝肾功能指标的影响患者经CBP治疗后ALT、胆红素、BUN、Scr等肝肾功能指标明显降低(P<0.05).2.4CBP治疗对危重症评分的影响