脐带绕颈482例临床分析

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1、脐带绕颈482例临床分析【摘要】目的：通过探讨脐带绕颈对孕妇分娩方式及围生儿的影响，提高对脐带绕颈孕妇的重视，进行严密监测，预防并发症的发生。方法：选择脐带绕颈孕妇482例进行回顾性分析。结果：因脐带绕颈或脐带绕颈出现胎儿窘迫行剖宫产者占7.88%，脐带绕颈的胎儿窘迫率为20.12%，新生儿窒息率为7.26%，死胎率为0.83%。结论：脐带绕颈与脐带长度有一定关系，脐带过长是胎儿脐带绕颈的基本因素，脐带绕颈周数越多，经阴道分娩的机会越少，剖宫产率越高，并且胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息发生机会越大。【关键词】脐带绕颈；孕妇；围产儿　　脐带是母体与胎儿气体交换

2、、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带绕颈在临床上较常见，发生率在13%~25%之间，脐带绕颈可致脐带相对变短，导致胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息等情况。现将我院住院分娩的482例脐带绕颈病例进行分析总结。　　1临床资料　　1.1资料来源我院2004年2月至2005年2月共住院分娩产妇2688例，有脐带绕颈者482例，发生率17.93%。其中初产妇365例，占75.73%；经产妇117例，占24.27%；平均年龄28.3岁。482例脐带绕颈者中有444例经阴道分娩，阴道分娩率达92.12%，其中有38例行剖宫产术，剖宫产率达7.88%。剖宫产指征为

3、脐带绕颈或脐带绕颈出现胎儿窘迫。　　1.2脐带绕颈与孕周的关系见表1。　　表1482例脐带绕颈孕周分布情况（略）　　从表1可以看出，绝大多数脐带绕颈者多发生于足月晚期妊娠。　　1.3脐带绕颈与脐带长度的关系见表2。　　表2脐带绕颈与脐带长度关系（略）　　从表2可以看出，脐带长度<30cm者无脐带绕颈发生，脐带绕颈1周者，脐带正常长度组中明显多于脐带过长组，而脐带绕颈2周、3周、4周者，脐带过长组明显多于脐带正常组。　　1.4脐带绕颈与分娩方式的关系见表3。　　表3482例脐带绕颈的分娩方式（略）　　从表3可以看出，脐带绕颈与分娩方式有一定关系，脐带

4、绕颈周数越多，剖宫产率越高，当然其中包括有很多孕妇产前B超诊断后，未经试产，直接选择剖宫产这种情况。在阴道分娩的孕妇中，脐带绕颈周数越多，难产机会相对越大。　　1.5脐带绕颈对围产儿的影响见表4。　　表4脐带绕颈对围产儿的影响（略）　　表4显示，胎儿窘迫率为20.12%，脐带绕颈1周者为17.85%，3周者为28.57%；新生儿窒息率为7.26%，脐带绕颈1周者为5.77%，3周者为14.29%；新生儿病死率为0.83%，脐带绕颈1周者为0.52%，3周者为7.14%。由以上可以看出，脐带绕颈周数越多，胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿病死率越高。　　1.6脐

5、带绕颈对产程的影响444例经阴道分娩的脐带绕颈孕妇产程均无延长，在观察产程中一旦发现异常产程，经我们及时给予相应处理，都在正常产程时间内分娩。　　2讨论　　脐带缠绕指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最为常见，其次为躯干及肢体，脐带绕颈占分娩总数的13%~25%，脐带绕颈1周者占10.7%~21%，2周者占2.8%，3周者占0.2%，3周以上者更少见。　　2.1脐带绕颈的原因脐带绕颈通常与脐带过长及胎动有关。胎儿在宫内较多的自主运动，多能导致脐带绕颈发生。正常脐带长度为30cm~100cm，>100cm为脐带过长。本文病例脐带绕颈1周者平均脐带长度为58

6、cm，2周者平均为83cm，3周者平均为103cm，4周者平均为119cm，而同时期住院分娩产妇中发现脐带过长者81%存在脐带绕颈情况，而脐带过短者无一例发生脐带绕颈，说明脐带绕颈的平均脐带长度较无绕颈者为长。　　2.2脐带的安全长度脐带的安全长度即胎儿安全娩出所需要的脐带最短长度，　　2.4脐带绕颈的监测脐带因素一直是导致分娩期急性胎儿窘迫的常见而又难以防范的高危因素之一，正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险，是目前产科亟待解决的难点之一，任何影响脐带血运通畅的因素，均可导致胎儿窘迫。　　2.4.1胎动的监测孕妇于18周~20周可自觉胎动，胎动

7、每小时3次~5次，正常胎动即代表胎儿宫内状况良好，当孕中、晚期胎动突然减少或消失时，要高度警惕是否有脐带异常如绕颈较紧、打结、栓塞等，立即行B超检查，指导每个孕妇自行监测胎动、胎动计数，正常胎动>10次/12h,胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指征。　　2.4.2临床工作中及时发现脐带绕颈晚期妊娠定期行B超检查，经产妇有纠正胎位不正病史；初产妇临近或超过预产期胎头迟迟不衔接者；不明原因的胎儿胎动异常，胎死宫内者，胎头附近脐带杂音明显者；这些情况一旦发现均应行B超检查确诊是否伴有脐带绕颈。　　2.4.3胎心监护仪监测脐带绕颈胎心监护仪监测胎动或宫缩后胎心

8、率的变化。NST监护图形中或OCT试验中，频繁出现胎心变异减速时，应首先考虑脐带