脐带绕颈159例临床分析

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1、脐带绕颈159例临床分析【关键词】脐带绕颈【摘要】H的探讨脐带绕颈分娩方式的选择对围产儿的影响。方法冋顾性研究我院2002〜2005年间脐带绕颈159例，分析脐带绕颈分娩方式的选择及対围产儿的影响。结果脐带过短无一例发生脐带绕颈，脐带过长组的脐带绕颈周数多于脐带止常长度组，两组比较差异有非常显著性（PvO.Ol）,胎儿窘迫、新生儿窒息、HIE及吸入性肺炎的发病率在脐带绕颈和非脐带绕颈两组中非常接近，两组相比差异无显著性（P>0.05）。结论脐帯绕颈与脐带长度有一定的关系，脐帯过长是导致脐帯绕颈的棊本因索，脐帯绕颈周数越多，则胎儿窘迫、死胎、窣息发牛率越大。脐带绕颈可在严密监护下行阴道试产。【

2、关键词】脐带绕颈；围产儿；胎儿窘迫；窒息，新牛儿脐带是母体与胎儿血气交换的必由通道，也是胎儿获得营养发育的垂要桥梁。脐带绕颈常可引起分娩过程中的胎儿宫内缺氧，严重时威胁着围产儿的生命。冋顾性研究我院2002〜2005年间发现脐带绕颈159例，分析脐带绕颈对分娩方式的选择及对围产儿的影响，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2002〜2005年我院产科足月分娩共1120例，证实有脐带绕颈者159M发生率14.2%。同时随机选择同期随后分娩无脐带绕颈者200例作为对照组，两组均为自然发动宫缩进入产程的孕妇。1.2方法对159例脐带绕颈病例述行冋顾性分析，观察脐带绕颈与分娩方式的选择、胎儿窘迫和

3、新牛儿窒息的相关性。121B型超声检查采用彩色多普勒B型超声显像监测，自胎儿后颈部纵向扫查见脐带对颈部的压迹，于压迹处可见脐带断而呈“二”或“三”梯字特征图像。1.2.2胎儿电子监测白然宫缩负荷试验（CST）或缩宫索激惹试验（OCT）出现重度同步减速一般认为脐带受压。重度同步减速判断标准［1］：宫缩时出现胎心率减慢，与宫缩同时开始，•至宫缩结束恢复，胎心率变化幅度〉40bpmo密切观察产程进展、羊水性状及胎心情况。1.2.3胎儿窘迫与新牛儿窣息的诊断标准胎儿窘迫的诊断标准如下［2］：（1）NST基线率>160bpm或W120bpm或无变异，经吸氧、纠酸、补糖等处理后复杏NST无好转；（2）临

4、产后胎心出现晚期减速或变异减速胎心率<80bpm持续20s及以上者：（3）破水后羊水粪染II〜III度；（4）羊水I〜II度H合并有胎心加速或减速或变异减速。新生儿窒息的诊断标准则以Apgai•评分4〜7分为轻度（青紫）窒息，V4分为重度（苍白）窒息。1.3统计学方法采用x2检验。2结果2.1脐带绕颈与脐带长度的关系见表1。脐带过短（<30cm）者无一例发生脐带绕颈，脐带正常长度组中脐带绕颈1周多于脐带过长纽，而绕颈2周、3周、4周者，脐带过长组均多于脐带正常长度组，两组比较，PvO.Ol,差异有非常显著性。由此可见，脐带绕颈与脐带长度有一定关系。2.2脐带绕颈与胎位的关系159例脐帯绕颈中

5、，头位脐帯绕颈154例，占96.86%；臀足位4例，占2.52%,而横位等胎位异常例数较少。2.3脐带绕颈对围产儿的影响见表2。159例脐带绕颈屮，胎儿窘迫率为23.27%,其屮绕颈1周者为17.61%,2周者为5.03%,3周者为0.63%,窒息率为16.98%o由此可见，脐带绕颈致轻度窣息佼重度窒息多见，而绕颈周数越多，则胎儿軒迫、窣息发牛率逐渐增加。表1脐带绕颈与脐带长度的关系表2脐带绕颈对围产儿的影响2.4脐带绕颈对新生儿的影响见表3。排除高危妊娠影响因素后，胎儿窖迫、新生儿窒息、HIE及吸入性肺炎的发病率在脐带绕颈和非脐带绕颈两组屮非常接近，两组相比差异无显著性（P>0.05），表

6、明新生儿异常的发生与脐带绕颈无明显关系。2.5脐带绕颈与分娩方式的关系及对新生儿的影响见表4。阴道分娩与剖宫产术对脐带绕颈组病例出现胎儿窘迫、新牛儿窒息、HIE和吸入性肺炎的发病率的影响略有不同，剖宫产术分娩的新生儿异常发生率稍低，但经卡方检验，两组差异无显著性（P>0.05）。提示剖宫产术虽在一定程度上可以降低新生儿窣息的发生率，但対脐带绕颈者而言临床意义不明显。表3脐带绕颈对新生儿的影响表4脐帯绕颈与分娩方式及对新生儿的影响3讨论3.1脐带绕颈的发生原因脐带异常最常见的是脐带绕颈，约占79.25%,而脐带绕颈中以头位妊娠脐带绕颈故常见，约占97.28%［3］。脐带绕颈与脐带长度及胎动有关

7、，如对胎儿行较多的口动回转或外倒转术，均能导致其发牛。对脐带过长者而言，脐带绕颈因相对缩短了过长的脐带，其发生脐带打结、脐带先歸或脱垂的可能性卜降。有学者认为脐带绕颈是胎儿在母体内适应性自我调节的结果。文献资料说明有绕颈者的平均脐带长度较无绕颈者为长,并H-绕颈周数越多，脐带越长。木文屮脐带绕颈2周、3周、4周者，脐带过长组均多于脐带正常长度组，经统计学分析，PvO.Ol,差异有非常显著性，说明脐带过长是导致