胎儿脐带绕颈440例临床分析

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1、胎儿脐带绕颈440例临床分析刘立军（桓仁县人民医院辽宁木溪117200）【关键词】脐带绕颈围产儿分析【中图分类号】R714.43【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0087-01脐带异常是引起胎儿窘迫以至围产儿死亡的主要原因之一，为探讨脐带绕颈对围产儿的影响及临床监测，木研究采用回顾性分析方法对440例脐带绕颈胎儿的临床资料进行分析。现将结果报道如下。1临床资料与方法1.1资料来源我院2010年1月至2013年12月4年间，分娩胎儿总数为4122例，发生脐带异常（包括脐带绕颈、扭转、水肿、打结、过长、过短、脐带附着异常等）556例，发生率为13.5%;

2、其中，脐带绕颈440例，发生率为10.7%,占脐带异常的79.1%。440例发生跻带绕颈的孕妇年龄为19-37岁，平均27.4岁。其中初产妇347例，占78.9%。1.2方法对440例发生脐带绕颈者（脐带绕颈组）的相关因素，包括脐带长度与绕颈周数、孕周、胎位、剖宫产等因素对胎儿的影响进行分析。在有关因素分析上，以同周期分娩记录完整的无脐带绕颈者2844例作为对照组。1.3统计学方法釆用t检验，计数资料釆用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1脐带长度与绕颈周数440例胎儿中脐带长度最短27cm,最讼125cm。脐带过短（＜30cm）有3例发生脐带绕颈，占0

3、.7%；脐带长度正常(30-70cm)者有381例发生脐带绕颈，占86.6%;脐带过长(≥70cm)有56例发生脐带绕颈，占12.7%。440例胎儿中，脐带绕颈1周308例，2周104例，3周23例，4周5例。2.2脐带绕颈与孕周440例孕妇均从孕12周起行B超检查。21例(4.8%)于孕28周前提示奋脐带绕颈；391例(88.9%)在分娩前4周内提示冇脐带绕颈，两者共占93.6%。仅有28例(6.4%)在分娩吋发现。2.3脐带绕颈与胎位440例脐带绕颈胎儿中，头位389例(88.4%)；臀位47例(10.7%)。2.4脐带绕颈与剖宫产率为64.6%对照组2844例孕妇中有

4、1014例行剖宫产，剖宫产率为35.7%，两组比较，差异有极显著性(p<0.01)。以胎儿宫内窘迫作为剖宫产指征，跻带绕颈组有159例(36.1%)，对照组有303例(10.7%)，两组比较，差异有极显著性(p<0.01)。2.5脐带绕颈对围产儿的影响脐带绕颈组胎儿宫内窘迫或新生儿窒息、死胎、死产的发生率均高于对照组,两组比较，差异有极显著性(p<0.01)。3讨论3.1脐带绕颈的发生率及相关因素脐带绕颈的发生率国外报道为20%-25%。关于脐带绕颈的因素，有人认为与脐带过长、胎动过频有关，根据临床测量，脐带长度〉20cm以上才有可能发生绕颈，本研究中，脐带过短者仅有3例发生跻带

5、绕颈。而跻带过长者56例发生脐带绕颈，这说明脐带长度是导致脐带绕颈的重要因素。脐带绕颈胎儿的臀位发生率较高，本研究为10.7%，为可能是因为脐带绕颈造成可活动的脐带过短，胎儿不能自行转动所致。3.2胳带绕颈的诊断本组440例发生脐带绕颈的孕妇经产前B超检查出脐带绕颈者412例，占93.6%,准确率较高。说明B超诊断脐带绕颈方法简单，准确率高。但是仍冇28例(6.4%)产前漏诊，值得注意。脐带因素致使胎儿宫内窘迫的监测0前己广泛开展，除胎动、胎心监测、胎儿头皮血气分析等外，超声检査监测是可靠的方法之一。比较常用的是灰阶B型超声显像监测、彩色多普勒血流显像(CDFI)监测等。灰阶B型

6、超声显像是妇产科最常用的超声检查，艽二维图像功能不仅可以显示胎儿、胎盘、羊水及子宫壁的解剖结构，亦可清楚显示脐带的图像,较准确地诊断脐带绕颈及绕颈的周数；彩色多普照勒血流显像，可观察到脐血管的解剖学形态、脐带的走行和脐动、静脉血流声像。3.3脐带绕颈对围产儿的影响脐带绕颈对围产儿的影响是明确的，脐带绕颈比较松驰时，不会影响脐血液循环，尚不会危及胎儿。但绕颈过紧使脐血管受压中，脐血液循环受阻，可造成胎儿宫内窘迫或新生儿窒息，其至可引起死胎或死产。本组脐带绕颈所致胎儿宫内窘迫或新生儿窒息高达38.4%,后果是严重的，应引起临床医师的高度重视。3.4脐带绕颈的处理因分娩是复杂的生理过程

7、，胎儿、产力、产道、孕妇等储因素都是影响分娩的重要因素。理论上，脐带绕颈所致脐带相对过短，可引起胎头衔接受阻及第二产程延长；且由于脐带绕颈在分娩过程中，容易产生脐血液循环障碍，而发生胎儿宫内窘迫。因此，脐带绕颈的剖宫产率较高。本组剖宫产率达64.6%,而H，因宫内窒息作为剖宫产的指征占半数以上。但根据我们多年的临床经验，脐带绕颈不宜作为剖宫产的指征，只奋在因脐带绕颈产生产程停滞或影响胎儿出生质量时，才可考虑行剖宫产。综上所述，积极可靠的产前监测，不仅能奋效调整脐带绕颈胎儿的临床进