胎儿脐带绕颈378例临床研究

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1、胎儿脐带绕颈378例临床研究摘要目的：探讨胳带绕颈对围产儿的影响，正确处理脐带绕颈。方法：选择378例胎儿脐带绕颈作为研究组，将脐带绕颈长度，绕颈周数进行分析，并将同期分娩的孕妇随机抽取具有可比性的450例作为对照组，比较胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产率、阴道助产率。结果：將带过短无1例发生脐带绕颈，脐带过长组的脐带绕颈周数多于脐带正常长度组，两组比较差异具有显著性(P^O.Ol),研究组与对照组中的胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产率、阴道助产率，两组比较差异有显著性。结论：加强产前检查和监护，选择适当分娩方式，正确处理脐带绕颈，降低胎儿宫内窘迫发生率和新生儿窒息

2、、死亡率。关键词脐带绕颈胎儿窘迫新生儿窒息分娩方式脐带是母体与胎儿进行物质及血气交换的必经通道。胳带绕颈是产科常见并发症，占分娩总数的20%左右，可引起分娩过程中胎儿宫内缺氧，严重时威胁围产儿生命。现收集我院2006〜2008年胳带绕颈378例的临床资料进行回顾性分析。资料与方法2006〜2008年我院产科足月分娩2146例，发生脐带绕领378例，其中初产妇269例，经产妇109例，占分娩总数的17.61%;孕妇年龄20〜44岁，平均32岁；孕周35〜42岁，平均38周。现将同期一般情况相似，具有可比性的450例孕妇作为对照组。方法：观察378例脐带绕颈与脐

3、带长度的关系，脐带绕颈与胎儿窘迫和新生儿窒息的关系，剖宫产与阴道助产的关系，并对本组患者的临床资料进行统计学分析。统计学处理：将统计数据进行检X2检验。结果脐带绕颈与脐带长度的关系，见表1。脐带绕颈对围产儿的影响。见表2。讨论將带绕颈的发生原因：脐带绕颈中以头位妊娠將带绕颈最常见，约占脐带绕颈总数的97.28%[1]。脐带绕颈与脐带长度及胎动有关，脐带本身的生理解剖特点也是发生脐带绕颈的原因之一。对脐带过长者，脐带绕颈因相对缩短了过长的脐带，其发生脐带打结、脐带先露或脱垂的可能性下降。有学者认为脐带绕颈是胎儿在母体内适应性自我调节的结果。文献资料说明绕颈者的

4、平均脐带长度较无脐带绕颈者为长，并且绕颈周数越多，脐带越长。脐带绕颈对围绕产儿的影响：在妊娠期脐带绕颈的松驰，绝大多数不影响脐带血液循环者，并不危及胎儿。但在分娩过程中，随着产程进展，胎头下降，缠绕的脐带会逐渐拉紧，如果此时脐带过短，可使脐血管受压，导致胎儿脑组织缺血、缺氧，影响胎儿代谢，从而导致胎儿宫内窘迫，甚至死胎、死产或新生儿窒息，而且往往影响产程，导致胎先露，下降延缓，产程时间长，宫口进展缓慢，加重胎儿缺氧，危及胎儿。本组资料显示，脐带绕颈者中，10.58%发生胎儿窘迫，新生儿轻度窒息率2.38%，重度窒息率1.85%；对照组胎儿窘迫发生率3.33%

5、,新生儿轻度窒息率1.11%,重度窒息率0.67%，具有显著差异性。本组资料中35.71%的孕妇因胳带绕颈而行剖宫产术（包括产前因出现脐带绕颈选择性剖宫产和产程异常中转剖宫产），阴道助产率1.32%;对照组剖宫产率21.1%，阴道助产率0.67%，差异具有显著性（P<0.05）。脐带绕颈的处理：有报道脐带异常是引起胎儿窘迫以及产儿死亡的主要原因之一，而脐带异常最常见的是脐带绕颈，而脐带绕颈目前主要靠B超检查诊断，诊断符合率90%［2］，B超或彩超检查是产前诊断脐带绕颈，加强产程监护的重要措施［3］。凡B超诊断脐带绕颈者均应密切注意胎儿宫内情况，尤以胎动及胎儿

6、变化，当胎动减少或消失时，高度警惕脐带异常如绕颈太紧或打结等。嘱咐好孕妇做好胎动计数，每周一次NST或生物物理评分。一旦出现中、重度可变减速或可变减速混有晚期减速（LD），经改变体位及吸氧等措施处理后不见好转者，提示胎儿缺氧与胳带受压有关，胎先露迟迟不下降则应结束分娩。分娩方式应根据宫颈扩张程度以及先露的高低来决定，不一定都需要剖宫产。若短期间不能从阴道分娩，宜采用剖宫产。分娩过程中当胎头娩出后，如绕颈的脐带过紧应用两把止血钳钳夹脐带，在两钳中间剪断，迅速娩出胎儿，纠正缺氧［4］。对臀部合并脐带绕颈者，应放宽剖宫产指征。脐带绕颈增加了临产后高危因素，如羊水