脐带绕颈胎儿连续监护分娩结局的临床观察

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1、脐带绕颈胎儿连续监护分娩结局的临床观察【关键词】脐带绕颈脐带绕颈是妊娠晚期常见的并发症之一，其发病率占分娩总数13.7%〜20%［1］。脐带绕颈是引起胎儿宫内穷迫、新生儿窣息的一个重要原因。脐带绕颈对胎儿的影响主要是随着胎头下降、脐带越拉越紧而致血流受阻，使胎儿缺血缺氧产生宫内窘迫。胎心率电子监护在临床已成为诊断胎儿宫内窘迫的主要手段2—，木文对脐带绕颈胎儿产吋全产程连续监护，对产吋各阶段异常图形进行分析，现报道如下：I资料与方法1.1病例选择及分组选择2007年5月〜2007年12月在我院住院分娩的孕妇1029例，产前1周内常规行B超检查预测脐带绕颈。产时全产程连续胎心

2、率监护,筛选出有脐带绕颈而无其它妊娠合并症、并发症等异常，经过阴道试产、产后证实脐带绕颈的孕足月孕妇126例作为观察组。同期无脐带绕颈及其它妊娠合并症、并发症，经阴道试产、产后证实无脐带绕颈的孕足月孕妇150例为对照组。两组年龄20〜37岁，初产妇平均23.2岁，经产妇平均29.6岁。1.2胎心电子监护产前每日—•次NST试验，依据Fischer评分法8〜10分为正常。临产后胎心率连续监测，对潜伏期、活跃期、第二产程异常图形进行判断。新生儿娩出后详细记录脐带长度、绕颈周数、Apagar评分、分娩结局以及阴道助产、产钳助产、剖宫产分类统计。1.3胎儿宫内窘迫诊断标准监护图型

3、按照程忠厚《胎儿电子监护学》中的异常图形分类标准［2］分为4种：①连续发牛的典型迟发减速；②重度心动过缓：胎心率vlOObpm,持续时间>5〜10分钟；③里度变化减速；④胎心率基线变界消火。1.4羊水污染分度I度：浅绿色；II度：深绿色或黄绿色：III度：棕黄色、稠厚［3］。1.5统计学处理数据资料均采用χ2检验。2结果2.1脐带绕颈预测准确性产前B超预测脐绕颈246例，产后证实脐带绕颈205例，预测准确率83.33%o绕颈周数：产前绕颈1周196例、绕颈2周41例、绕颈3周9例。产后分别为162例、35例、8例。2.2脐带绕颈与无脐绕颈胎儿宫内窘迫率的比较脐带绕

4、颈胎儿126例屮有15例发生胎儿宫内宕迫，发生率11.9%；无脐带绕颈胎儿150例屮有9例发生胎儿宫内窘迫，发生率为6%,两组间有极显著性差异(PvO,01)o2.2两组的分娩结局脐带绕颈组剖宫产率明显升髙，新生儿窒息率(<7分)也较无脐带绕颈组明显升高。见表1O表1脐带绕颈组与无脐绕颈组分娩方式与结局比较(略)两组剖宫产率相比有显著性差异(PvO.05),新生儿窒息率(Apgarv7)有显著性差异(PvO.O5),羊水污染(I〜II度)有极显著性差异(PvO.Ol)。2.4产稈各期出现界常监护图形的分析241潜伏期脐带绕颈组在潜伏期有16例出现ED,12例出现轻度VD；

5、无脐带绕颈组潜伏期有7例出现ED,3例出现VD,两组间相比有显著性差异(PvO.05)。表明脐带绕颈组可疑图形出现较早、发生率明显增高。2.4.2活跃期脐带绕颈组在活跃期轻度VD43例，重度VD9例，LD6例：无脐带绕颈组活跃期轻度VD32例，重度VD5例，LD3例。两组间相比均有显著性差异(PvO.O5)。表明脐带绕颈纽在活跃期VD及LD的发生率比明显增高。2.4.3第二产程特別是在胎头将娩岀时垂度VD出现的频率增高，脐带绕颈组39例，无脐帶绕颈组26例。胎心率基线脐带绕颈组为60〜70次/min,无脐带绕颈组胎头娩出时胎心率为80〜85次/min。两组间相比均有显著性

6、差异(PvO.Ol)。3讨论3.1脐带绕颈是妊娠晚期常见的一种并发症。在分娩过程中由丁脐带绕颈时脐带相对变短，胎头口J延迟入盆发生胎膜早破、产程延长或滞产，当缠绕过紧时胎儿血循环受阻，导致胎儿宫内缺氧，其至出现胎盘早剥，故有脐带绕颈时应严密观察产程进展，及时发现胎儿宫内窘迫，采取适当的措施，适吋终止妊娠。3.2脐带绕颈对胎儿的影响取决于其缠绕的松紧或受压迫程度，当缠绕过紧或压迫严重时脐动脉血流受阻，胎盘血流阻力增加，胎儿胎盘供血障碍，严重吋引起胎儿宫内窘迫甚至死亡。脐带本身具有伸展性，当脐带绕颈不被拉紧、脐血流畅通满足胎儿需耍则不出现胎儿軒迫。因此，脐带绕颈不作为剖宫产指

7、征，只有当脐带绕颈使脐带长度相对缩短，影响胎头入盆,造成不同程度的产程延长、停滞，或随着产程进展，胎头下降使得脐带越拉越紧，影响母胎间血氧运输，出现急性胎儿窘迫时则考虑手术终止妊娠。3.3本文脐带绕颈组胎儿宫内窘迫发生率、剖宫产率、羊水污染的发生率均较无脐带绕颈组明显增高，表明脐带绕颈与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生有相关性。3.4胎心率电子监护己成为诊断胎儿宫内窘迫的主要手段之一。本文资料显示，脐带绕颈时变异减速发生早，在产程潜伏期即可表现出來，尤其在活跃期变异减速(VD)的发生率达1/2,以轻度VD为主，重度VD也有所增加，