脐带绕颈在头位分娩结局的临床探讨

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1、脐带绕颈在头位分娩结局的临床探讨董秋燕邓丽芳薛洁好邹洁敏（广东清远市妇幼保健院511500）【摘要】目的分析头先露脐带绕颈对分娩方式和围生儿的影响。方法回顾分析2012年1月〜2012年12月在木院产科待产妇女产前经B超诊断和产后证实头先露脐带绕颈的1932例产妇的临床资料，并以同一时期的无脐带绕颈的2674例初产妇为对照组，对比两组产妇的分娩方式和围生儿的结局。结果脐带绕颈1周的胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及剖宫产率与对照组比较的差异没有统计学意义；脐带绕颈3周或伴有绕肢体的胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率及剖宫产率明显

2、高于对照组（P<0.001>。结论脐带绕颈的周数越多，胎儿窘迫和新生儿窒息的几率就会越高，脐带绕颈3周以上并伴有缠绕肢体的情况则需要建议产妇通过剖宫产分娩。【关键词】胎儿窘迫新生儿室息脐带绕颈分娩结局【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0100-021资料与方法1.1一般资料随机选择2012年1月至2012年12月在木院分娩的足月孕产妇4606例，以出生记录为标准，其中脐带绕颈者1932例，脐带绕颈一周1681例，脐带绕颈两周198例，脐带绕颈三周或伴有脐带缠身53例

3、。以同一时期头先露无脐带绕颈的足只分娩的孕产妇2674例为对照组，两组年龄、孕周、胎龄及新生儿出生体重经统计学比较无显著性差异。1.2方法1.2.1孕妇入院后经彩色B超诊断出脐带绕颈1865例，占96.53%。产时发现67例，占3.47%。1.2.2产程监测使用胎心监护仪于产时潜伏期进行非连续性监护，进入活跃期使用连续监护，破膜吋观察羊水状况，产后测量脐带长度。1.2.3胎儿窘迫及新生儿窒息的评估胎儿窘迫的诊断标准为：胎心电子监护CST出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心基线<120次/分;》160次/分，羊水胎粪污

4、染II一III度。新生儿室息的诊断标准参照≤妇产科学≥第7版［1】。1.3统计学分析：数据采用用卡方检验。2结果2.1脐带绕颈的发生率。分娩产妇4060例，出现脐带绕颈的产妇1932例，脐带绕颈发生率47.6%。2.2脐带绕颈对产妇分娩方式的影响。出现脐带绕颈时产妇的剖宫产率明显上升。而自然分娩率明显下降，观察组阴道助产率与剖宫产率分别为2.2%与35.9%，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。表1脐带绕颈对分娩方式的影响2.3脐带绕颈对胎儿预后的影响。随着脐带绕颈周数的增加，

5、胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息的发生率也呈现出增加的趋势，绕颈的周数越多，窘迫和窒息的发生率越高。见表2。表2跻带绕颈对胎儿预后的影响3讨论3.1脐带绕颈对产妇分娩方式的影响经过分析得出，出现脐带绕颈时产妇的剖宫产率明显上升，而自然分娩及产钳助产率明显下降，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。这可能有绕颈的周数导致的分娩困难冇关。随着产前监测技术的不断提高，胎儿脐带绕颈一般都会在产前得知，有文献报道超声诊断确诊率为94%。本文1932例脐带绕颈的产妇入院后经B超诊断出脐带绕颈1865例，占96.5%,说明B超检查

6、奋很高的阳性率。由于人部分产妇提前得知胎儿脐带绕颈，一般都会扪心胎儿在宫内的安全和发育状况，不免产生焦虑、紧张的情绪，到预产期都会选择直接剖宫产来减少分娩吋血循环障碍等并发症的发生。心理状况严重者甚至会导致胎心音变化、胎动频繁，造成胎儿宫内窘迫。另外，由于发生脐带绕颈，产时会影响胎先露衔接和下降，出现跨耻征阳性［2】。有的即使可以入盆，但不能正常下降，导致产程延长，造成难产而改为剖宫产，也使剖宫产率增加。3.2脐带绕颈对胎儿的影响通过分析发现，出现脐带绕颈吋胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率分别为8.5%和1.6%,明

7、显高于非脐带绕颈的5.7%和0.1%，两组比较差异奋统计学意义（P<0.001）。可见，脐带绕颈是发生胎儿宫内窘迫的主要原因，也会造成新生儿的窒息，严重威胁新生儿的生命。由于脐带是母体和胎儿之间进行营养交换和代谢运输的纽带，是维系胎儿生命的重要血运通道。一旦出现脐带绕颈将会对脐血管过重的压力，阻断患儿的供氧和营养需求，影响胎儿的正常代谢，造成胎儿酸中毒［3】，从而产生胎儿宫内窘迫和新生儿的窒息。3.3脐带绕颈产妇产时监测及处理3.3.1密切关注产妇心理变化定期对孕妇及家属进行健康知识的宣教指导，帮助其调整心态，减轻其

8、紧张、焦虑的情绪，使她们学会了解大部分脐带绕颈的胎儿都可自然娩出，不一定要剖宫产。使其学会自我监测胎儿情况，耐心等待分娩。3.3.2仔细进行产前监测对产妇进行B超检查吋要对异常情况认真记录，特别是临产妇，若出现脐带绕颈无法解除时更要密切注意胎心音、胎动变化，一旦出现胎动频繁（减少）或者胎心音出现变化吋要及吋处理，预防胎儿发生宫内窘迫。3.3.3