头位妊娠合并脐带绕颈分娩方式探讨

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1、头位妊娠合并脐带绕颈分娩方式探讨赵玉珍(甘肃省山丹县人民医院妇产科734100)【摘要】目的探讨头位妊娠合并脐带绕颈的分娩方式及对预后的影响。方法选择2012年1月一12月我院头位妊娠合并脐带绕颈(无其他高危因素)产妇288例与同期无其他高危因素、无脐带绕颈头位妊娠产妇就经阴道分娩率、分娩过程中胎儿窘迫发生率、新牛JL窒息率相比较。结果有脐带绕颈组经阴道分娩率低于无脐带绕颈组(p<0.01)；胎儿窘迫发生率略高于无脐带绕颈组(p<0.05)；两组新生儿窒息率无差别(p>；0.05)o结论单

2、纯头先露合并脐带绕颈可经阴道试产，不是剖宫产的绝对指征，但产程中需严密监测胎心变化及产程进展情况。【关键词】头位妊娠脐带绕颈胎儿窘迫新生儿窒息【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)34-0102-02脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻将对胎儿造成危害，脐带异常是产科中造成胎儿窘迫的重要原因之一，严重时可引起新生儿窒息，甚至死胎、死产及新生儿死亡。头位妊娠脐带绕颈在脐带未被拉紧及受压时，脐血流通畅,胎儿宫内状况良好。脐带绕颈在孕期一般无明显的症状，但临产后由

3、于子宫收缩降低子宫胎盘循环血量，胎头下降牵拉脐带，胎儿容易缺血缺氧，脐绕颈是分娩期的常见并发症。随着医学技术的不断提高，人们对于优生优育的要求越来越高,脐带绕颈成了产程工作者及众多产妇期关心的问题。我院2012年1月一12月份住院分娩860例，其中单胎头位妊娠716例。选择其中无妊娠合并症，无妊娠并发症，盆腔正常，产妇年龄在23—35周岁，胎儿体重在2500—3500克者共606例(有跻带绕颈288例)进行分析总结如下：1临床资料与方法1.1临床资料选择我院2012年1月至2012年12月住院分娩的产妇年

4、龄在23—35周岁，无妊娠合并症、无妊娠并发症，骨盆正常，胎儿体重在2500—3500克，合并脐带绕颈足月妊娠分娩产妇288例作为观察组。与同期住院分娩相同条件的无脐带绕颈产妇318例作为对照组进行比较分析。1.2诊断标准胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，诊断标准参照全国统编教材《妇产科学》第四版中的标准诊断。1.3检查方法产前利用彩色多普勒B超诊断，产后证实。入院待产或临产后行胎监检查。记录两组孕妇脐带绕颈组和无脐带绕颈组孕妇的分娩方式、新生儿体重，奋无胎儿宫内发育受限，胎儿宫内缺氧，新生儿窒息，围产儿死亡等情

5、况。1.4统计学方法采用X2检验，对288例发生头位脐带绕颈相关因素及对胎儿的影响进行分析。2结果2.1在288例脐带绕颈产妇中，有45例在产前B超发现脐带绕颈未经阴道试产而直接选择剖宫产，占15.62%;而无脐带绕颈组因社会因素（家属强烈要求剖宫产而无手术指证）直接选择剖宫产者有23例，占7.23%,明显低于有脐带绕颈组，p<0.01,两者有显著性差异。见表1。2.2有脐带绕颈组中，有32例在产程中因胎儿窘迫或艿他原因改为剖宫产，占11.1%;而无脐带绕颈有32例改为剖宫产，占10.05%,p&g

6、t;0.05,两者无显著性差异。见表1。2.3两组经阴道分娩率分别为73.26%和86.22%,p>0.05,两者无显著性差异。见表1。表1二组分娩方式比较3讨论3.1脐带是连接胎儿和胎盘的重要器官，是胎儿和母体进行气体和物质交换的重要通道。一旦脐带血液循环受阻，可致胎儿缺氧，发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息其至危及胎儿和新生儿生命，在造成血液循环受阻的众多脐带因素中，以脐带绕颈最常见，经临床观察及文献报道，脐带绕颈近几年奋增加的趋势，因此，脐带绕颈对分娩方式的影响应引起产科工作者的高度重视。3.2脐带

7、绕颈并不可怕，对胎儿的影响与脐带缠绕松紧程度、缠绕周数及脐带长短有关。对于B超提示脐带绕颈周数较多、缠绕较紧者，估计容易发生胎儿宫内窘迫者可行选择性剖宫产术；B超示脐带绕颈2周或以下，缠绕较松，无其他异常情况者，可经阴道试产。本组资料有脐带绕颈者73.26%经阴道分娩，只有1例发生新生儿轻度窒息，转儿科治疗后痊愈出院，无1例新生儿死亡。奋脐带绕颈经阴道分娩者新生儿预后与无绕颈者组无差别。因此，原则上不能因为脐带绕颈单一因素而行剖宫产术。产妇进入产程后应严密观察胎心变化及产程进展情况，定期检查宫U开大及先露

8、部下降情况，按吋听胎心并行胎心监护。及吋发现胎儿宫内缺氧的早期信号，采取措施。选择合适的分娩方式，尽快结束分娩。若宫内缺氧严重，当宫口己开全，先露部在+3以下，无头盆不称及巨大儿、肩难产等危险因素，可经阴道自娩或经阴道手术助产；若宫口未开全，先露持续不下降，持续性枕横位或枕后位不能转为枕前位，巨大儿或头盆不称等异常情况，应将产妇臀部抬高或用手上托胎头，以免脐带拉紧加重胎儿宫内缺氧，快速选择剖宫产结束分娩。若胎儿宫内缺氧不严重，