头位脐带绕颈临床分娩探析

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1、头位脐带绕颈临床分娩探析【摘要】目的探讨头位脐带绕颈选择合理的分娩方式，且与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系。方法选取2008年3月至2012年10月我院妇产科收治的头位脐带绕颈且足月单胎产妇165例为观察组，随机选取同期住院的无脐带绕颈且足月单胎的产妇165例为对照组，对比分析两组分娩方式、胎儿窘迫及新生儿窒息的差异。结果观察组在剖宫产、胎儿窘迫发生的机率较对照组明显升高，差异具有统计学意义（P005）。结论头位脐带绕颈经阴道分娩在严格观察产程及胎心率的变化的基础上，其分娩方式也是比较安全的，但绝对忌把脐带绕颈作为剖宫产的手术指征，增加剖宫产近期及远期的并发症。【关键词】脐带绕颈；胎儿窘迫

2、；新生儿窒息；阴道分娩；剖宫产脐带绕颈属于高危妊娠，随着近几年来人们对围产认识的不断提高，加上B超产前的常规检查，其脐带绕颈的确诊率也呈逐渐上升的趋势。头位脐带绕颈在临床上造成胎儿窘迫的机率较高，因脐带绕颈往往在分娩过程中容易引起脐带血液循环障碍，胎儿宫内缺氧而导致胎儿窘迫，严重时出现新生儿窒息甚至死亡。故选用最佳的分娩方式促进胎儿尽快娩出是尤为重要的［1］。我院妇产科自2008年3月至2012年10月对B超确诊为头位脐带绕颈分娩的165例产妇的临床资料进行系统分析，探讨其分娩方式，与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系。现总结报告如下。1资料与方法11一般资料2008年3月至2012年10月我

3、院妇产科收治的头位分娩的产妇786例。其中经B超确诊为脐带绕颈165例为观察组，占总数的2099%,其中初产妇98例，经产妇67例；年龄为20〜39岁，中位年龄为（27±16）岁；均为足月单胎妊娠。并随机选取同期住院的无脐带绕颈且足月单胎的产妇165例作为对照组，其中初产妇89例，经产妇76例；年龄为19〜38岁，中位年龄为（26±15）岁。12方法对比分析两组分娩方式、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率，其中胎儿窘迫及新生儿窒息的诊断标准参照第七版妇产科学［2］。13统计学方法统计学分析采用卡方进行检验，P005）o详见表lo3讨论脐带是供应胎儿氧气及营养物质的通道，临床上脐带异常常见的是

4、脐带绕颈，尤其头位脐带绕颈，它是造成胎儿窘迫、新生儿窒息及围产期死亡的主要原因。根据上述资料显示，脐带绕颈分娩过程中造成胎儿窘迫发生率明显高于无脐带绕颈者，其胎儿窘迫的发生与脐带的长短，脐带缠绕的周数、松紧度，胎头下降的快慢程度等多种因素有直接的关系,轻者一般不会造成胎儿窘迫，重者可造成急性胎儿窘迫，如窘迫发生迅猛，未得到及时有效处理，胎儿在宫内严重缺氧,甚至导致死亡［3］。故临床上选择合理的分娩方式，促进胎儿尽快脱落母体，降低新生儿窒息及围产期死亡的关键所在。虽然头位脐带绕颈在经过阴道分娩过程中，由于胎头下降，脐带被拉紧或受压血液循环受阻，导致了胎儿的血氧供应明显减少，对胎儿及新生儿

5、生命存在着难以预料的危险。但根据上述资料显示，头位脐带绕颈的产妇仍有693%的采用经过阴道分娩方式顺利生产，这与脐带在胎头下降过程中，脐带具有一定的弹性，可以补偿性延伸，脐带未被拉紧或受压，不至于影响脐带的血流，血液仍然供应通畅，胎儿的血氧供应未受到影响等多种原因有着直接的关系［4］。故不能片面地为了防止脐带绕颈在产程中引起胎儿窘迫，导致新生儿窒息及死亡，盲目选用剖宫产终止妊娠，造成了剖宫产的机率上升明显上升，同时增加了剖宫产近期及远期的并发症。且根据上述资料显示，脐带绕颈胎儿窘迫出现虽较无脐带绕颈者发病率高，但新生儿窒息方面两者差异却不明显，两组均未出现1例新生儿死亡病例。故临床上要

6、密切观察头位脐带绕颈的产妇产程变化及胎心率的变化，如若产前产妇不存在其他高危因素，综合监护均正常者，可采用经阴道试产，如发现胎儿胎心率增快或减慢，胎儿窘迫出现时要釆取有效的处理，必要时行剖宫产术，降低新生儿窒息、死亡的发生率[5]。总之，头位脐带绕颈经阴道分娩在严格观察产程及胎心率的变化的基础上，其分娩方式也是比较安全的，但绝对忌把脐带绕颈作为剖宫产的手术指征，增加剖宫产近期及远期的并发症。参考文献[1]韩玉春头位妊娠133例临床结局分析.中国医药指南，2010,8(30)：295296.[2]乐杰妇产科学•第7版北京：人民卫生出版社，2008.[3]刘小利头位妊娠脐带绕颈对妊娠结局及

7、围生儿的影响•包头医学，2011,35(4)：207209.[4]刘莉冬，庄晓明，温绿清头位脐带绕颈165例临床分娩.重庆医学，2009,38(3)：340341.[5]刘俊红，吴风姣，杨建英头位妊娠脐带绕颈对分娩方式的影响•临床合理用药，2010,3(11)：3031.