头位脐带绕颈428例临床分析.doc

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1、头位脐带绕颈428例临床分析探讨脐带绕颈对孕妇分娩方式及对围产儿的影响，正确处理脐带绕颈，提高产科安全性。方法回顾本院2005-01/2008-12已分娩的有脐带绕颈孕妇428例，分析脐带长度与脐带绕颈的关系，脐带绕颈对孕妇分娩方式及对围产儿的影响。结果脐带绕颈1周占多数，占79.67%，脐带过短组无1例发生脐带绕颈，脐带过长组的脐带绕颈周数多于脐带正常者（P＜0.01），脐带绕颈的产妇胎儿窘迫发生率17.52%，新生儿窒息率5.14%,剖宫产率56.54%，均明显高于对照组（P＜0.01）。结论加强产前B超检查和产程胎心监护，重视脐带绕颈这一因素，选择适当分

2、娩方式，以降低胎儿窘迫发生率和新生儿窒息、死亡率。脐带是连接母体与胎儿的桥梁。是其进行物质及血气交换的必经通道。脐带绕颈为临床上较为常见的情况，常可引起分娩过程中的胎儿宫内缺氧，严重威胁着围产儿的生命[1]。现对脐带绕颈对围产儿及分娩方式的影响进行分析，以利于降低胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡的发生率，提高产科医疗质量。1资料与方法1．1病例资料2005-01/2008-12分娩总数2180例，发生脐带绕颈428例，占分娩总数19.63%，孕妇年龄18~42岁，平均28.7岁，孕周35~42岁，平均38周，选取同期无脐带绕颈，具有可比性的孕妇450例作为对照

3、组。两组孕妇的年龄、孕周比较，无统计学差异。1.2方法研究428例脐带绕颈的相关因素，将脐带长度、绕颈周数、分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息等进行统计分析，以同期无脐带绕颈，是有可比性的孕妇450例作为对照组。1.3诊断标准胎儿窘迫的诊断标准：（1）羊水污染Ⅱ—Ⅲ度；（2）宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率＞160次/min或＜120次/min（重度胎心率异常≥180次/min或≦100次/min；（3）胎心电子监测出现晚期减速，重度变异减速，NST（无负荷试验）基浅率异常，变异减少或消失，无反应型；（4）胎动每12小时＜10次，或较原来的胎动次数增加或减少1/2，

4、经观察不能恢复者。达到以上任意1项即可诊断为胎儿窘迫。新生儿窒息诊断标准：新生儿娩出1min仅有心跳而无呼吸或呼吸功能不全者称为新生儿窒息。本文采用Apgar评分法，出生1minApgar评分≦7分则诊断为新生儿窒息[Apgar评分4~7分为轻度（青紫）窒息，0~3分为重度（苍白）窒息][2]。1.4统计学处理将统计数据进行X2检验。2结果2.1脐带绕颈的发生率2180例分娩孕妇中，428例发生脐带绕颈，其发生率为19.63%2.2脐带绕颈与脐带长度的关系脐带绕颈1周者占多数，占79.67%，且多见于正常长度（30~69mm）,绕颈周数越多，临床发生率越少，且

5、脐带绕颈2周以上者多见于脐带≧70cm者，脐带≦30cm者，无1例脐带绕颈发生（表1）。3讨论脐带缠绕90%为脐带绕颈，以绕颈1周者居多，点分娩总数的20%左右[3]。本组资料显示为19.63%,与其相符。脐带绕颈1周者占绝大多数（本组资料显示为79.67%），3周以上者临床较少见（2.80%）。3.1脐带绕颈的原因脐带绕颈通常与脐带过长、胎儿过小、羊水过多、脐带胶质少及胎动频繁等因素有关。胎儿在宫内较多的自主运动，多能导致脐带绕颈发生。对脐带过长而言，脐带绕颈因相对缩短了过长的脐带，其发生脐带打结、脐带先露或脱垂的可能性下降。有学者认为脐带绕颈是胎儿在母体内

6、适应性自我调节的结果。本组资料显示，脐带绕颈1周者占绝大多数，占脐带绕颈总数的79.67%，脐带绕颈2周以上者多见于脐带≥70cm者。脐带≦30cm者，无1例脐带绕颈发生。说明脐带过长是导致脐带绕颈的基本因素。3.2脐带绕颈对母婴的危险3.2.1脐带绕颈对围产儿的影响在妊娠期脐带绕颈多松驰，绝大多数不影响脐带血液循环者，并不危及胎儿。但在分娩过程中，随着产程进展，胎头下降，脐带会逐渐拉紧，如此时脐带过短，则可使脐血受压，致血循环受阻，或胎儿颈静脉受压，使胎儿肺组织缺血、缺氧，造成宫内窘迫甚至死胎、死产或新生儿窒息。而且往往影响产程，导致先露下降延缓，加重胎儿缺

7、氧，危及胎儿。本组资料显示，脐带绕颈组胎儿窘迫率17.52%，新生儿窒息率5.14%；对照组胎儿窘迫发生率5.33%，新生儿窒息率1.33%,具有统计学意义。3.2.2脐带绕绒对孕妇的影响主要表现为：在分娩过程中，胎头迟迟不下降，胎头旋转受阻，导致继发性宫缩乏力，胎位异常，产程延长，胎盘早剥等情况。可因上述情况而行剖宫产术。本组资料显示有56.54%的孕妇因脐带绕颈而行剖宫产术（包括产前因发现脐带绕颈选择性剖宫产和产程异常中转剖宫产），对照组剖宫产率25.56%，差异具有统计学意义。3.3脐带绕颈的监测与处理3.3.1加强孕期监测近年来因为围产期保健知识的普及

8、,B超对脐带绕颈诊断率的提高,使得越来