脐带绕颈482例临床分析.doc

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1、脐带绕颈482例临床分析【摘要】目的：通过探讨脐带绕颈对孕妇分娩方式及围生儿的影响，提高对脐带绕颈孕妇的重视，进行严密监测，预防并发症的发生。方法：选择脐带绕颈孕妇482例进行回顾性分析。结果：因脐带绕颈或脐带绕颈出现胎儿窘迫行剖宫产者占7.88%，脐带绕颈的胎儿窘迫率为20.12%，新生儿窒息率为7.26%，死胎率为0.83%。结论：脐带绕颈与脐带长度有一定关系，脐带过长是胎儿脐带绕颈的基本因素，脐带绕颈周数越多，经阴道分娩的机会越少，剖宫产率越高，并且胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息发生机会越大。【关键词】脐带绕颈；孕妇；围产儿　　脐带是母体与胎

2、儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带绕颈在临床上较常见，发生率在13%~25%之间，脐带绕颈可致脐带相对变短，导致胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息等情况。现将我院住院分娩的482例脐带绕颈病例进行分析总结。　　1临床资料　　1.1资料来源我院2004年2月至2005年2月共住院分娩产妇2688例，有脐带绕颈者482例，发生率17.93%。其中初产妇365例，占75.73%；经产妇117例，占24.27%；平均年龄28.3岁。482例脐带绕颈者中有444例经阴道分娩，阴道分娩率达92.12%，其中有38例行剖宫产术，剖宫产率达7.

3、88%。剖宫产指征为脐带绕颈或脐带绕颈出现胎儿窘迫。　　1.2脐带绕颈与孕周的关系见表1。　　表1482例脐带绕颈孕周分布情况（略）　　从表1可以看出，绝大多数脐带绕颈者多发生于足月晚期妊娠。　　1.3脐带绕颈与脐带长度的关系见表2。　　表2脐带绕颈与脐带长度关系（略）　　从表2可以看出，脐带长度<30cm者无脐带绕颈发生，脐带绕颈1周者，脐带正常长度组中明显多于脐带过长组，而脐带绕颈2周、3周、4周者，脐带过长组明显多于脐带正常组。　　1.4脐带绕颈与分娩方式的关系见表3。　　表3482例脐带绕颈的分娩方式（略）4　　从表3可以看出，脐

4、带绕颈与分娩方式有一定关系，脐带绕颈周数越多，剖宫产率越高，当然其中包括有很多孕妇产前B超诊断后，未经试产，直接选择剖宫产这种情况。在阴道分娩的孕妇中，脐带绕颈周数越多，难产机会相对越大。　　1.5脐带绕颈对围产儿的影响见表4。　　表4脐带绕颈对围产儿的影响（略）　　表4显示，胎儿窘迫率为20.12%，脐带绕颈1周者为17.85%，3周者为28.57%；新生儿窒息率为7.26%，脐带绕颈1周者为5.77%，3周者为14.29%；新生儿病死率为0.83%，脐带绕颈1周者为0.52%，3周者为7.14%。由以上可以看出，脐带绕颈周数越多，胎儿窘迫、

5、新生儿窒息、新生儿病死率越高。　　1.6脐带绕颈对产程的影响444例经阴道分娩的脐带绕颈孕妇产程均无延长，在观察产程中一旦发现异常产程，经我们及时给予相应处理，都在正常产程时间内分娩。　　2讨论　　脐带缠绕指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最为常见，其次为躯干及肢体，脐带绕颈占分娩总数的13%~25%，脐带绕颈1周者占10.7%~21%，2周者占2.8%，3周者占0.2%，3周以上者更少见。　　2.1脐带绕颈的原因脐带绕颈通常与脐带过长及胎动有关。胎儿在宫内较多的自主运动，多能导致脐带绕颈发生。正常脐带长度为30cm~100cm，>100cm

6、为脐带过长。本文病例脐带绕颈1周者平均脐带长度为58cm，2周者平均为83cm，3周者平均为103cm，4周者平均为119cm，而同时期住院分娩产妇中发现脐带过长者81%存在脐带绕颈情况，而脐带过短者无一例发生脐带绕颈，说明脐带绕颈的平均脐带长度较无绕颈者为长。　　2.2脐带的安全长度脐带的安全长度即胎儿安全娩出所需要的脐带最短长度，文献资料说明颈周径平均长度为17.57cm，颈至脐平均长度为16.53cm，宫底至外阴平均为30cm，则绕颈1周者所需脐带长度为17.57cm+16.53cm+30cm=64.10cm，2周者为81.67cm，3周

7、者为99.24cm，4周者为116.31cm。　　2.3脐带绕颈对母婴的危险　　2.3.1脐带绕颈对围生儿的影响脐带绕颈松弛者不影响脐带血循环，不危及胎儿，但脐带绕颈过紧可使脐血管受压，致血循环受阻，或胎儿颈静脉受压使胎儿脑组织缺血缺氧，造成宫内窘迫，甚至死胎或新生儿窒息，这种现象多半发生在足月妊娠晚期或分娩期；如果脐带过短或相对过短，对胎儿危害更大。本组资料显示，脐带绕颈者中20.12%发生胎儿窘迫，7.26%出现新生儿窒息，而且有0.83%的孕妇发生孕晚期死胎、新生儿死亡等情况。4　　2.3.2脐带绕颈对孕妇的影响脐带绕颈易造成脐带相对过短

8、，特别是绕颈周数越多者，脐带越易被拽的越紧，随着妊娠月份的增加，胎先露的入盆，这种情况易出现胎盘早剥、产前出血，分娩期出现胎头浮动、胎先露下降缓慢、产