脐带绕颈528例临床分析

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1、脐带绕颈528例临床分析作者：陈爱兰　史文婷　,李丽娇【摘要】目的：探讨脐带绕颈对围产儿的影响。方法：选择脐带绕颈528例的临床资料进行回顾性分析。结果：本组脐带绕颈528例，发生胎儿窘迫93例(17.61%)，新生儿窒息40例(7.58%);分娩方式：阴道顺产401例(75.95%);剖宫产术117例(22.16%);阴道助产10例(1.89%)。结论：脐带绕颈周数越多，胎儿窘迫、新生儿窒息发生机率越大。对于脐带绕颈2周以上者,新生儿窒息发生率高,分娩方式宜选择剖宫产术。【关键词】脐带绕颈;胎儿

2、窘迫;新生儿窒息;分娩　　[ABSTRACT]Objective:Toexploretheinfluenceofcordaroundneckonperinatals.Methods:528caseswithcordaroundneckwereanalyzedretrospectively.Results:Therewere93caseswithprenatalfetaldistress(17.61%)and40caseswithasphyxia(7.58%).401caseshadnormalva

3、ginaldelivery(75.95%),117hadcesareansection(22.16%),and10hadassistedvaginaldelivery(1.89%).Conclusion:Themorethecirclesofcordroundneckis,thehighertheincidencerateofneonatalasphyxiaandfetalstressare.Fornewbornswithcordroundneckmorethan2weeks,6theincide

4、nceofasphyxiaishighandthecesareansectionshouldbethebestchoice.　　[KEYWORDS]Cordaroundneck;Fetaldistress;Newbornasphyxia;Delivery　　脐带是维系胎儿生命的重要通道，是胎儿与母体进行营养和代谢物质交换的通道。产程分娩中脐带绕颈程度可使脐带血管循环受阻，影响胎儿的血液交换，严重时会造成胎儿窘迫、新生儿窒息，甚至可导致死胎、死产及新生儿死亡。本文就我院2006年1月～2008年1月

5、528例脐带绕颈的临床资料进行回顾性分析，以其探讨脐带绕颈对围产儿的影响。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择我院2006年1月～2008年1月住院产妇共4800例，其中脐带绕颈528例，占11%。脐带绕颈1周412例，脐带绕颈2周95例，脐带绕颈3周21例。　　1.2方法6　　1.2.1脐带绕颈的诊断方法可分临床检查、胎儿监护及B超检查几方面。临床检查对有反复头、臀先露交替者，初产妇临近预产期胎头仍不衔接者，不明原因胎动异常者，应考虑有脐带绕颈的可能。胎儿监护检查：胎动时有胎心率减速者，应

6、高度怀疑有脐带绕颈。超声检查诊断脐带绕颈者，应密切监测胎儿宫内情况。　　1.2.2胎儿窘迫的诊断方法(1)胎儿头皮血血气分析或脐带血血气分析，是诊断胎儿窘迫最为可靠的方法，若pH<7.2，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg，可诊断为胎儿酸中毒，胎儿缺氧与胎儿酸中毒之间关系密切。(2)胎心监护用于产程是一种无创性的监护手段，能早期发现胎心率与宫缩或胎动的关系。当CST、OCT出现变化性减速时，提示脐带受压或牵拉，易引起胎儿宫内窘迫。而变化性减速的程度，与胎儿宫内缺氧的程度

7、相关，这就为临床提供了一定依据。(3)观察胎动变化：孕妇从孕16～20周开始自觉胎动。为了解胎儿在宫内情况，可嘱孕妇自孕28周后，每日于早、中、晚各计数1h胎动，将3h的胎动总数乘以4，得出12h的胎动总数，一般12h大6于30次为正常型。但胎动计数是根据孕妇的主观感觉，而每位孕妇的敏感性不同，所以有一定的误差。如胎动有减少应加以警惕，胎动减少只能作为胎儿窘迫诊断的指标之一。胎动消失一般出现在胎心音消失之前，故结合临床密切观察胎动是诊断早期胎儿窘迫的重要指标之一。(4)胎心率异常：胎心率变化是急性

8、胎儿窘迫的一个重要征象，缺氧早期，胎心率于宫缩时加快，>160次/min，缺氧严重时胎心率<120次/min。(5)羊水胎粪污染：羊水污染分Ⅲ度：I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧;II度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧;III度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。　　2结果　　脐带绕颈与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系见表1，脐带绕颈与分娩方式见表2。　表1脐带绕颈与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系表2脐带绕颈与分娩方式的关系　　3讨论　　脐带血运受阻是引起胎儿窘迫以及围产儿死亡的主要原