脐带绕颈710例分娩方式及分娩结局分析

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1、脐带绕颈710例分娩方式及分娩结局分析李文霞颜颖夏爱斌【摘要】　目的　探讨脐带绕颈对临床分娩中的影响及分娩方式的选择。方法　对本院710例脐带绕颈分娩过程及结局的分析和研究。结果　710例脐带绕颈经阴道分娩439例，占61.83%，其中阴道助产5例，占阴道分娩的0.42%；剖宫产271例，占38.17%，其中胎儿宫内窘迫74例、产程停滞17例，脐带绕颈的胎窘发生率、会阴侧切率、剖宫产率、新生儿窒息率与对照组的差异有统计学意义，脐带绕颈越多，剖宫产率越高，无1例发生新生儿死亡。结论　脐带绕颈是孕期常见的一种现

2、象，大多数孕妇可以顺利经过阴道分娩。只有严密观察产程，作出合理的分析和判断，才能有效减少母儿死亡和并发症，减少剖宫产率。【关键词】　脐带绕颈；分娩方式；分娩结局　　脐带绕颈是胎儿颈部的一种现象，缠绕1～2圈者居多，3圈及以上少见。缠绕紧者可影响脐血通过而造成胎儿缺氧，甚而死亡，所以近年来脐带绕颈在临床上越来越引起产科医师的重视。现将本我院710例脐带绕颈分娩方式及分娩结局加以分析和讨论。1　临床资料与方法1.1资料来源　我院2008年10月至2009年9月间，分娩胎儿总数为3091例，发生脐带绕颈710例，

3、发生率为22.97%。710例发生脐带绕颈的孕妇年龄为20～41岁，平均27.2岁。其中初产妇646例，占90.99%。1.2　方法　对710例发生脐带绕颈者(脐带绕颈组)的相关因素，包括脐带长度与绕颈周数、分娩方式等因素对胎儿的影响进行分析。在有关因素分析上，以同期分娩记录完整无脐带绕颈者2126例作为对照组。1.3　统计学方法　采用卡方检验和秩和检验。2结果2.1脐带绕颈周数与脐带长度　脐带小于30cm为脐带过短，>70cm为脐带过长。本组病例脐带最长110cm，脐带绕颈1周580例，绕颈2周110例，

4、绕颈3周及3周以上20例，其中脐带长度在40～75cm之间绕颈最多，共606例、占85.59%。脐带越长绕颈周数越多(Z＝-8.761，P<0.01)。表1脐带长度与脐带绕颈的关系组别（例数）<30cm30－70cm>70cm例数%例数%例数%1周(580)40.6953091.38467.932周(110)007870.913229.093周及以上(20)00630.001470.002.2分娩方式　710例脐带绕颈经阴道分娩439例，占61.83%，其中阴道助产5例，占阴道分娩的0.42%；剖宫产271

5、例，占38.17%，其中胎儿宫内窘迫74例、产程停滞17例。(1)脐带绕颈者的剖宫产率与对照组比较差异有统计学意义(X2＝59.242，P<0.01)(2)脐带绕颈组因胎窘行侧切的比例与对照组比较差异有统计学意义(X2=30.448，P<0.01)(3)脐带绕颈组因胎窘行剖宫产的比例与对照组相比有统计学意义(X2＝12.984，P<0.05)(4)脐带绕颈一周和绕颈2周分别与对照组比较的结果同上(5)通过秩和检验示脐带绕颈周数越多，临产前剖宫产的几率越大(Z=-6.772,P<0.01)，临产后因各种原因转

6、剖宫产的几率也越大(Z=-2.657,P<0.01)，但总侧切率的差别无统计学意义。表2绕颈与阴道分娩组别(例数)自然裂伤(%)侧切助产胎窘其他1周(394)218(55.33)94(23.86)78(35.78)4(1.02)2周(45)26(57.78)10(22.22)8(17.78)1(2.22)对照(1212)656(54.13)172(14.19)376(31.02)8(0.66)表3绕颈与剖宫产临产前剖宫产临产后剖宫产组别(例数)胎窘(%)其他(%)胎窘(%)胎位异常(%)产程停滞(%)其他(

7、%)26(13.98)104(55.91)22(11.83)16(8.60)16(8.60)21周(186)2周(65)10(15.38)42(64.62)10(15.38)2(3.08)1(1.54)03周(20)6(30.00)14(70.00)0000对照(914)43(4.70)710(77.68)65(7.11)32(3.50)42(4.60)22(2.41)2.3围产儿结局据Apgar评分法：1min及5min分别进行评分，评分8～10分基本正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。脐带绕颈

8、组与对照组胎窘发生率差异有统计学意义，且脐带绕颈周数越多，发生率越高(X2=58.726，P<0.01)，脐带绕颈组与对照组新生儿窒息发生率差异有统计学意义(X2=4.448，P<0.05)，其中新生儿轻度窒息10例，重度窒息7例，5分钟评分均在8分以上，无1例新生儿死亡。表4脐带绕颈与围产儿关系组别(例数)胎窘(%)新生儿轻度窒息(%)新生儿重度窒息(%)1(580)142(25.52)6(1.03)02(11